💊 Nitroglicerina na UTI – Drogas Vasoativas
A nitroglicerina (ou trinitrato de glicerila) é um potente vasodilatador venoso, com ação dose-dependente também sobre as artérias, amplamente utilizada no manejo de síndromes coronarianas agudas (SCA), edema agudo de pulmão e crises hipertensivas com sinais de sobrecarga ventricular esquerda.
Seu uso em ambiente de terapia intensiva exige cuidado com monitorização rigorosa, ajustes finos de dose, e atenção à tolerância ao nitrato e efeitos adversos, especialmente hipotensão.
Mecanismo de Ação
A nitroglicerina é um doador de óxido nítrico (NO), promovendo relaxamento do músculo liso vascular. Seus efeitos incluem:
- Vasodilatação venosa predominante → redução da pré-carga
- Vasodilatação arterial em doses maiores → redução da pós-carga e da pressão arterial
- Vasodilatação coronariana → melhora da oferta de oxigênio ao miocárdio
🔹 Efeito rápido, com início em 1 a 3 minutos e duração curta
Indicações
Síndrome coronariana aguda (SCA)
Alívio da dor torácica isquêmica e redução da pré-carga
Melhora da perfusão coronariana, principalmente em pacientes hipertensos ou congestos
Edema agudo de pulmão (EAP)
Alívio rápido da congestão pulmonar associada a hipertensão, com redução da pressão capilar pulmonar
Crise hipertensiva com sintomas
Controle da pressão arterial em pacientes com sinais de lesão aguda de órgão-alvo (ex: disfunção cardíaca esquerda)
Dissecção aguda de aorta (associada a betabloqueador)
Redução da pós-carga para aliviar o estresse sobre a parede aórtica
Controle da pressão arterial durante procedimentos cirúrgicos cardíacos
Contraindicações
Hipotensão arterial
PAS < 90 mmHg ou PAM < 60 mmHg
Uso recente de inibidores da fosfodiesterase tipo 5
Sildenafil, tadalafil ou vardenafil nas últimas 24 a 48 horas
Risco elevado de hipotensão severa e colapso circulatório
Infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito
A redução da pré-carga pode comprometer ainda mais o débito cardíaco
Hipovolemia não corrigida
Pode agravar a hipotensão e reduzir a perfusão sistêmica
Hipersensibilidade aos nitratos ou a componentes da formulação
Apresentação
Solução injetável: 5 mg/mL (ampolas com 5 e 10 mL).
⚗️ Diluição para infusão
A nitroglicerina é uma medicação fotossensível, deve ser diluída em SG 5% ou SF 0,9% e administrada exclusivamente por bomba de infusão com proteção contra luz.
💉 Concentração: 0,2 mg/mL (200 mcg/mL)
Opção 1 – Com SG 5%:
- 10 mL de nitroglicerina (5 mg/mL) = 50 mg
- Adicionar a 250 mL de SG 5%
- 🔹 Volume final: 260 mL
- 🔹 Concentração: 200 mcg/mL
Opção 2 – Com SF 0,9%:
- 10 mL de nitroglicerina (5 mg/mL) = 50 mg
- Adicionar a 240 mL de SF 0,9%
- 🔹 Volume final: 250 mL
- 🔹 Concentração: 200 mcg/mL
✅ Essa opção facilita cálculos com bomba programada em mcg/min
💉 Concentração: 0,1 mg/mL (100 mcg/mL)
- 10 mL de nitroglicerina (5 mg/mL) = 50 mg
- Adicionar a 500 mL de SG 5% ou SF 0,9%
- 🔹 Volume final: 510 mL
- 🔹 Concentração: 100 mcg/mL
✅ Útil em pacientes sensíveis à vasodilatação ou em início de infusão
📦 Passo a passo do preparo:
- Aspirar 10 mL de nitroglicerina (5 mg/mL) = 50 mg
- Adicionar a 240 ou 250 mL de diluente (SG 5% ou SF 0,9%)
- Homogeneizar suavemente
- Armazenar em frasco opaco ou protegido com papel alumínio
Posologia
✅ Dose inicial recomendada
- 5 mcg/min
- Avaliar resposta clínica e aumentar progressivamente
✅ Faixa usual de manutenção
5 a 100 mcg/min
🔼 Dose máxima
- Até 200 mcg/min, em situações selecionadas e com monitorização rigorosa
- ⚠️ Doses elevadas aumentam o risco de hipotensão e cefaleia intensa
🎯 Alvo terapêutico
- Alívio da dor torácica isquêmica
- Redução da pressão capilar pulmonar e congestão
- Melhora da pressão arterial em crise hipertensiva com sintomas
- Redução da pós-carga em situações específicas (ex: dissecção de aorta, IM com congestão)
⚠️ Observações importantes
- Titulável a cada 3–5 min conforme resposta
- Cautela em pacientes com pressão limítrofe
- Uso contínuo > 24–48h pode levar à tolerância (taquifilaxia)
- Monitorar PAM, FC, ECG e sinais de congestão ou isquemia
Calculadora de Nitroglicerina
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso de Nitroglicerina na UTI
💥 Quando a nitroglicerina deve ser a droga de escolha?
- Em pacientes com dor torácica isquêmica associada à SCA
- Em casos de edema agudo de pulmão com hipertensão arterial
- Durante crises hipertensivas sintomáticas, principalmente com congestão pulmonar
- Em dissecção de aorta, quando há necessidade de controle rápido da pós-carga (em associação a betabloqueadores)
⏱️ Em quanto tempo a nitroglicerina começa a agir?
- O início de ação é rápido, geralmente em 1 a 3 minutos após o início da infusão
- A duração do efeito é curta, e a resposta é diretamente relacionada à velocidade da infusão
📉 A nitroglicerina reduz a pressão arterial?
- Sim, principalmente em doses maiores (> 100 mcg/min)
- Em doses baixas, a ação predominante é venodilatadora, com menor impacto na pressão sistêmica
💧 Qual o efeito da nitroglicerina sobre a pré-carga e pós-carga?
- Doses baixas: vasodilatação venosa → ↓ pré-carga
- Doses moderadas a altas: vasodilatação arterial → ↓ pós-carga
- Isso resulta em menor esforço cardíaco e melhora da congestão pulmonar
🔄 É necessário titular a dose da nitroglicerina?
- Sim. A nitroglicerina é altamente titulável, com ajustes a cada 3 a 5 minutos conforme resposta clínica
- A bomba deve ser ajustada com base em sintomas, pressão arterial e sinais de congestão
💊 O paciente pode desenvolver tolerância à nitroglicerina?
- Sim. Em infusões prolongadas (> 24 a 48 horas), pode haver taquifilaxia
- Recomenda-se, quando possível, fazer pausas de 8–12h em uso crônico, mas isso raramente é possível na UTI
⚠️ Quais os principais efeitos colaterais?
- Hipotensão arterial
- Cefaleia intensa (comum nos primeiros dias de uso)
- Rubor facial
- Taquicardia reflexa (menos frequente que com hidralazina ou nifedipina)
- Tonturas e náuseas
📚 Referências Bibliográficas
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