💊 Cetamina na UTI – Sedação Contínua
A cetamina é um anestésico dissociativo com propriedades sedativas, analgésicas e amnésticas. Na UTI, ela é uma excelente opção para sedação e controle da dor, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, pois promove aumento do tônus simpático e manutenção da pressão arterial. É também uma alternativa útil em casos de broncoespasmo e em pacientes refratários a outros sedativos.
Mecanismo de Ação
A cetamina atua como antagonista não competitivo dos receptores NMDA no sistema nervoso central, promovendo dissociação entre a percepção sensorial e a consciência. Além disso, tem ação agonista indireta sobre receptores adrenérgicos e estimula o sistema simpático, resultando em aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Também possui leve ação analgésica via modulação de receptores opioides.
Indicações
Sedação contínua de pacientes em ventilação mecânica
Ideal para controle fino da sedação devido ao rápido início e curta duração de ação.
Indução anestésica para intubação orotraqueal
Usado em sequência rápida de intubação ou procedimentos eletivos.
Procedimentos breves na UTI ou emergência
Cardioversão elétrica, broncoscopia, endoscopia digestiva, entre outros.
Controle da pressão intracraniana
Usado em pacientes neurocríticos por reduzir o metabolismo cerebral.
Tratamento adjuvante de crises epilépticas refratárias
Em status epilepticus não responsivo a benzodiazepínicos e barbitúricos.
Sedação de pacientes agitados ou com delirium refratário
Associado a outros sedativos/analgésicos quando indicado.
Contraindicações
Alergia ao propofol ou componentes da formulação
Inclui alergia a ovo, soja ou produtos derivados (usados no veículo da emulsão lipídica).
Hipotensão grave ou choque não compensado
Risco de piora do quadro hemodinâmico pela ação vasodilatadora.
Insuficiência cardíaca grave
Pode acentuar bradicardia e reduzir o débito cardíaco.
Síndrome do propofol (ou risco aumentado)
Evitar uso contínuo em altas doses por longos períodos (>48h com >5 mg/kg/h).
Disfunção hepática ou renal grave sem monitorização adequada
A droga é metabolizada principalmente no fígado, com eliminação renal dos metabólitos.
Apresentação
Solução injetável:
- 50 mg/mL – ampola com 10 mL (Ketamin®, genérico);
- 50 mg/mL – ampola com 2 mL (Ketamin NP®, Newcet NP®, genérico).
⚗️ Diluição para infusão
A cetamina pode ser diluída em soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) ou glicose 5% (SG 5%), sendo compatível com ambas as soluções. As duas diluições mais utilizadas na prática da UTI são:
✅ Concentração usual: 1 mg/mL
- 2 mL de cetamina (50 mg/mL) → totalizando 100 mg de cetamina
- Diluir em 98 mL de SF 0,9%
- Volume final: 100 mL
🔹 Concentração final: 1 mg/mL
🚨 Concentração máxima: 2 mg/mL
- 4 mL de cetamina (50 mg/mL) → totalizando 200 mg de cetamina
- Diluir em 96 mL de SF 0,9%
- Volume final: 100 mL
🔹 Concentração final: 2 mg/mL
📦 Passo a passo do preparo:
- Aspire o volume necessário de cetamina (ex: 2 mL ou 4 mL) conforme a concentração desejada
- Injete em uma seringa ou frasco com capacidade para 100 mL
- Complete o volume com SF 0,9% até 100 mL
- Homogeneíze cuidadosamente
Identifique o recipiente.
Posologia
✅ Infusão contínua (manutenção)
- Dose usual na UTI: 0,05 a 0,4 mg/kg/h
- Faixa terapêutica estendida (com monitoramento): Pode variar de 0,02 a 1 mg/kg/h, dependendo do objetivo (analgesia x sedação profunda)
📌 A titulação deve ser feita de forma gradual, com aumentos de 0,05 a 0,1 mg/kg/h, reavaliando sedação, analgesia e parâmetros hemodinâmicos.
💉 Bolus (opcional)
- Para sedação ou pré-intubação (em sequência rápida):
1 a 2 mg/kg IV em dose única, com início de ação em 30 segundos Para analgesia (baixa dose):
0,1 a 0,3 mg/kg IV, podendo ser repetido conforme resposta
⚠️ O bolus de cetamina é especialmente útil em pacientes com instabilidade hemodinâmica, pois tende a manter ou até elevar a pressão arterial.
💡 Dica prática
- A cetamina pode ser usada isoladamente ou em associação com outros sedativos (ex: midazolam, dexmedetomidina) e analgésicos (ex: fentanil)
- Quando utilizada para analgesia adjuvante, doses mais baixas (0,05 a 0,1 mg/kg/h) são suficientes
Monitorar frequentemente: RASS, PAS, FC, respiração, salivação e reações dissociativas
Calculadora de Cetamina para Infusão Contínua
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso da Cetamina na UTI
🔼 Quando aumentar a dose?
- Quando o paciente apresentar dor intensa, agitação, resistência à ventilação ou sedação insuficiente, mesmo com outras medicações.
Também pode ser indicada uma dose maior se o paciente estiver em choque séptico ou hipovolêmico, já que a cetamina auxilia na estabilização hemodinâmica.
📌 Aumentar em incrementos de 0,1 a 0,3 mg/kg/h, com reavaliação clínica frequente.
🔽 Quando diminuir a dose?
- Quando houver sinais de hipersalivação, alucinações, agitação paradoxal ou aumento indesejado da pressão arterial.
Também se deve reduzir se o paciente atingir níveis profundos de sedação (RASS -4 a -5), ou se iniciar melhora clínica.
📌 Reduzir de forma gradual, evitando interrupções bruscas em uso prolongado.
⏱️ Quanto tempo leva para iniciar a sedação após começar a infusão?
- Início de ação rápido: entre 30 segundos e 1 minuto após administração IV.
O efeito máximo ocorre em 2 a 5 minutos, com duração de 15 a 30 minutos após bolus único.
🕒 Quanto tempo o efeito dura sem infusão contínua?
- O efeito analgésico e dissociativo pode durar 20 a 30 minutos após dose única IV.
Em infusões prolongadas, a duração é variável e tende a se estender, com recuperação gradual após suspensão.
🔽 Como fazer o desmame da Cetamina?
- Reduzir lentamente a taxa de infusão, em 10% a 20% a cada 1 a 2 horas.
- Observar sinais de abstinência (hipertensão, agitação, sudorese) — mais comuns após uso prolongado ou em altas doses.
Se necessário, associar outro sedativo (ex: dexmedetomidina) para facilitar a retirada.
🚨 Cheguei na dose máxima e o paciente continua agitado. O que fazer?
- Verifique causas orgânicas: dor mal controlada, delirium, abstinência, hipoxemia ou desconforto ventilatório.
- Certifique-se do funcionamento da bomba de infusão e da via venosa.
Considere estratégias combinadas:
Associar sedativos adjuvantes (ex: midazolam ou dexmedetomidina)
Avaliar analgesia — cetamina isolada pode não ser suficiente
Utilizar antipsicótico, se houver suspeita de delirium
⚠️ Aumentar a dose indiscriminadamente pode causar alucinações, hipertensão severa e aumento da salivação.
📚 Referências Bibliográficas
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