💊 Propofol na UTI – Sedação Contínua
O propofol é um sedativo-hipnótico de ação rápida amplamente utilizado na terapia intensiva para sedação de pacientes sob ventilação mecânica, procedimentos invasivos e controle da pressão intracraniana. Sua principal vantagem é o início de ação e recuperação rápidos, permitindo ajustes finos na sedação contínua.
Mecanismo de Ação
O propofol atua potencializando a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) no sistema nervoso central, promovendo um efeito sedativo, hipnótico e amnésico. Sua ação rápida e curta se deve à alta lipossolubilidade, com início em 30–60 segundos e duração de 3 a 10 minutos após a suspensão da infusão.
Indicações
Sedação contínua de pacientes em ventilação mecânica
Ideal para controle fino da sedação devido ao rápido início e curta duração de ação.
Indução anestésica para intubação orotraqueal
Usado em sequência rápida de intubação ou procedimentos eletivos.
Procedimentos breves na UTI ou emergência
Cardioversão elétrica, broncoscopia, endoscopia digestiva, entre outros.
Controle da pressão intracraniana
Usado em pacientes neurocríticos por reduzir o metabolismo cerebral.
Tratamento adjuvante de crises epilépticas refratárias
Em status epilepticus não responsivo a benzodiazepínicos e barbitúricos.
Sedação de pacientes agitados ou com delirium refratário
Associado a outros sedativos/analgésicos quando indicado.
Contraindicações
Alergia ao propofol ou componentes da formulação
Inclui alergia a ovo, soja ou produtos derivados (usados no veículo da emulsão lipídica).
Hipotensão grave ou choque não compensado
Risco de piora do quadro hemodinâmico pela ação vasodilatadora.
Insuficiência cardíaca grave
Pode acentuar bradicardia e reduzir o débito cardíaco.
Síndrome do propofol (ou risco aumentado)
Evitar uso contínuo em altas doses por longos períodos (>48h com >5 mg/kg/h).
Disfunção hepática ou renal grave sem monitorização adequada
A droga é metabolizada principalmente no fígado, com eliminação renal dos metabólitos.
Apresentação
Emulsão injetável:
- 10 mg/mL – ampola com 10 mL (Propovan®);
- 10 mg/mL – ampola com 20 mL (Diprivan®, Lipuro®, Profolen®, Propotil®, Propovan®, genérico);
- 10 mg/mL – ampola com 50 mL (Propovan®);
- 10 mg/mL – frasco-ampola com 10 mL (Provive®);
- 10 mg/mL – frasco-ampola com 20 mL (Lipuro®, Provive®, Spiva MCT-LCT®, Hyfol®, Oponap®, genérico);
- 10 mg/mL – frasco-ampola com 50 mL (Diprivan®, Lipuro®, Provive®, genérico);
- 10 mg/mL – frasco-ampola com 100 mL (Diprivan®, Lipuro®, Provive®, genérico);
- 10 mg/mL – seringa preenchida com 50 mL (Diprivan PFS®);
- 20 mg/mL – frasco-ampola com 50 mL (Diprivan®, Fresofol®, genérico);
- 20 mg/mL – seringa preenchida com 50 mL (Diprivan PFS®).
⚗️ Diluição para infusão
O propofol é fornecido em emulsão lipídica pronta para uso, portanto não deve ser diluído. A administração é feita diretamente na bomba de infusão, respeitando os cuidados com estabilidade, contaminação e troca regular do equipo.
🔹 Concentração final: 10 mg/mL
⚠️ Importante
- O propofol não deve ser diluído com SF 0,9% ou SG 5% — isso altera a estabilidade da emulsão e aumenta o risco de contaminação.
- Utilizar equipo exclusivo, preferencialmente com filtro de 0,22 μm.
- Trocar o frasco e o equipo a cada 12 horas para evitar contaminação bacteriana.
Manter o frasco sempre fechado e protegido da luz direta.
📦 Passo a passo do preparo:
- Verifique a integridade do frasco (propofol vem pronto para uso).
- Conecte o frasco ou seringa à bomba de infusão, utilizando equipo apropriado.
- Programe a dose prescrita em mg/kg/h, convertendo para mL/h com base na concentração de 10 mg/mL.
- Identifique o frasco com nome do paciente, dose e hora de início.
Troque a solução e o equipo a cada 12 horas.
Posologia
✅ Infusão contínua (manutenção)
Dose usual: 1 a 4 mg/kg/h, titulada conforme o nível de sedação desejado (ex: RASS -2 a -3)
Faixa de dose segura:
- Mínima: 0,3 mg/kg/h
- Máxima: até 5 mg/kg/h (por tempo limitado e com monitoramento rigoroso)
📌 A titulação deve ser feita com aumentos de 0,5 a 1 mg/kg/h, avaliando a resposta clínica e parâmetros hemodinâmicos.
💉 Bolus (opcional)
- Indução anestésica: 1 a 2 mg/kg em dose única IV lenta, especialmente para intubação orotraqueal ou procedimentos rápidos
Sedação em procedimentos breves (ex: cardioversão):
0,5 a 1 mg/kg em bolus, podendo ser repetido conforme resposta
⚠️ Em pacientes críticos, o bolus deve ser usado com extrema cautela devido ao risco de hipotensão e bradicardia súbitas.
Calculadora de Propofol para Infusão Contínua
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso de Propofol na UTI
🔼 Quando aumentar a dose?
- Quando o paciente estiver menos sedado que o desejado (ex: RASS 0 a +1) e apresentar sinais de agitação, desconforto com a ventilação ou movimentação excessiva.
Sempre confirmar se a bomba está funcionando corretamente, e se não há dor ou delirium associados.
📌 Aumente a infusão em incrementos de 0,5 a 1 mg/kg/h, reavaliando a cada 10–15 minutos.
🔽 Quando diminuir a dose?
- Quando o paciente apresentar sedação profunda (RASS -4 a -5), hipotensão ou bradicardia.
Em contextos de melhora clínica, início de desmame ventilatório ou sinais de acúmulo do fármaco.
📌 Reduza a taxa de infusão em 25 a 50%, monitorando o nível de sedação e parâmetros hemodinâmicos.
⏱️ Quanto tempo leva para iniciar a sedação após começar a infusão?
- O propofol possui início de ação extremamente rápido: cerca de 30 a 60 segundos.
O efeito máximo é geralmente atingido em 1 a 2 minutos.
🕒 Quanto tempo o efeito dura sem infusão contínua?
- A sedação dura em média 3 a 10 minutos após interrupção da infusão.
Em infusões prolongadas, pode haver acúmulo tecidual, prolongando o tempo de recuperação.
🔽 Como fazer o desmame do propofol?
- Reduzir a infusão gradualmente, em 10% a 20% da dose a cada 10–20 minutos.
- Monitorar o paciente com escala de sedação (ex: RASS) e sinais clínicos.
Evitar suspensões abruptas em infusões prolongadas, especialmente se o paciente estiver instável.
🚨 Cheguei na dose máxima e o paciente continua agitado. O que fazer?
Reavaliar se a causa da agitação é realmente por falta de sedação:
Dor, delirium, abstinência, hipoxemia ou retenção urinária são causas comuns.
Verificar a bomba de infusão, o acesso venoso e se há interações medicamentosas.
Considere as seguintes abordagens:
- Adicionar analgésico ou sedativo adjuvante (ex: fentanil, midazolam, dexmedetomidina)
- Avaliar necessidade de antipsicóticos se houver delirium
- Evitar aumentar indefinidamente a dose, devido ao risco de efeitos graves, como síndrome do propofol
📚 Referências Bibliográficas
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al.
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (PADIS Guidelines).
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Propofol: therapeutic indications and side-effects.
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Propofol infusion syndrome in adults: a clinical update.
Critical Care Research and Practice. 2015; Article ID 260385.
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Propofol: Drug Information.
Disponível em: https://www.uptodate.com - Sociedade Brasileira de Medicina Intensiva (AMIB).
Manual de Terapêutica Intensiva. Última edição disponível. Oh’s Intensive Care Manual.
7th Edition – Chapter: Sedation in the ICU.
Butterworth-Heinemann, 2014.
