💊 Morfina na UTI – Sedação Contínua
A morfina é um opioide clássico amplamente utilizado no controle da dor aguda e crônica. Na UTI, é usada principalmente para analgesia contínua em pacientes críticos, embora seja menos usada que o fentanil devido a seu perfil farmacológico (ação mais lenta e risco de hipotensão).
Mecanismo de Ação
Atua como agonista dos receptores opioides μ (mu) no sistema nervoso central e periférico, promovendo analgesia, sedação e euforia. Possui início de ação mais lento e meia-vida mais longa que o fentanil.
Indicações
A morfina é indicada quando se busca analgesia potente e contínua, especialmente em pacientes internados com dor aguda significativa. Suas principais indicações incluem:
Dor aguda intensa com estabilidade hemodinâmica
Pós-operatório, politrauma, pancreatite aguda, IAM, entre outros.
Analgesia contínua em pacientes sob ventilação mecânica
Alternativa ao fentanil, especialmente em ambientes com recursos limitados ou onde se deseja um perfil farmacológico mais duradouro.
Cuidados paliativos em UTI
Controle da dor e dispneia em pacientes em final de vida.
Síndrome coronariana aguda (SCA)
Quando há dor torácica intensa não responsiva a nitratos (morfina reduz a pré-carga e alivia a dor).
Pacientes sem acesso à drogas de ação mais curta
Pode ser utilizada em infusão contínua onde fentanil não está disponível.
Contraindicações
O uso da morfina deve ser evitado ou feito com extrema cautela em algumas condições clínicas, devido ao risco aumentado de efeitos adversos:
Hipersensibilidade à morfina
Inclui histórico de reação alérgica grave.
Depressão respiratória não controlada
Especialmente em pacientes sem suporte ventilatório invasivo.
Hipotensão significativa
A morfina pode causar vasodilatação e queda da PA por liberação de histamina.
Traumatismo cranioencefálico (TCE) ou hipertensão intracraniana
Pode obscurecer sinais neurológicos e elevar a PIC.
Obstrução intestinal, íleo paralítico ou constipação grave
Risco de piora da motilidade intestinal.
Insuficiência renal avançada
O metabólito ativo da morfina (M6G) se acumula em pacientes com disfunção renal, podendo levar a sedação prolongada e depressão respiratória.
Uso concomitante com depressores do SNC
Aumenta risco de sedação profunda e depressão ventilatória (especialmente sem monitorização).
Apresentação
Solução injetável:
- 1 mg/mL – ampola com 2 mL (Dimorf®);
- 0,1 mg/mL, 0,2 mg/mL, 1 mg/mL e 10 mg/mL – ampola com 1 mL (Dimorf®, Dolo Moff®, genérico);
⚗️ Diluição para infusão
A Morfina é diluída em solução de cloreto de sódio 0,9% (SF 0,9%) ou glicose 5%. A concentração final mais comum na UTI é:
- 10 mL de morfina (10 mg/mL) → totalizando 100 mg de morfina
- Diluir em 90 mL de SF 0,9%
- Volume final: 100 mL
Concentração final: 1 mg/mL
📦 Passo a passo do preparo:
Exemplo usando Morfina 10 mg/mL com 01 mL:
- Separe 10 ampolas de 10 mg/mL com 1 mL cada
- Aspire o conteúdo total de 100 mg de morfina (10 mL)
- Injete em uma seringa ou frasco com capacidade para 100 mL
- Complete com 90 mL de SF 0,9%
- Agite suavemente para homogeneizar a solução
Identifique o frasco ou seringa.
Posologia
Dose de manutenção usual:
- 0,07 a 0,5 mg/kg/hora (ajustar conforme resposta e peso do paciente)
- Pode ser titulada com incrementos de 0,5 mg/h
Bólus (Opcional):
- 2 a 4 mg IV lento
Pode ser repetido conforme resposta, respeitando intervalos de 4 a 6 horas
Calculadora de Morfina para Infusão Contínua
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso de Morfina na UTI
🔼 Quando aumentar a dose?
Quando o paciente apresentar dor mal controlada, mesmo após bolus ou infusão contínua:
- Escala EV > 3
- Escala CPOT ≥ 3
- Sinais fisiológicos de dor (taquicardia, hipertensão, inquietação)
📌 Dica prática: Aumentar a infusão em 0,2 a 0,5 mg/h, reavaliando a dor e os sinais vitais após 30 minutos.
🔽 Quando diminuir a dose?
Quando houver:
- Sedação excessiva
- Bradipneia ou sinais de depressão respiratória
- Hipotensão persistente
- Função renal comprometida com sinais de acúmulo
📌 Reduzir a dose de forma gradual, de preferência em 25–50%, e monitorar a resposta clínica.
⏱️ Quanto tempo leva para iniciar a sedação após começar a infusão?
- Após bolus: 5 a 10 minutos
- Em infusão contínua: efeito inicial observado em 15 a 30 minutos
Pico de ação: aproximadamente 30 a 60 minutos
🕒 Quanto tempo o efeito dura sem infusão contínua?
A duração do efeito da morfina é de cerca de 3 a 4 horas após bolus. Pode durar mais em pacientes com:
- Idade avançada
- Disfunção renal
- Uso prolongado (acúmulo do metabólito ativo M6G)
🔽 Como fazer o desmame da morfina?
- Reduzir a infusão em 10% a 25% a cada 2 a 4 horas, conforme resposta
- Avaliar sinais de abstinência (agitação, sudorese, taquicardia)
- Considerar uso de adjuvantes (dipirona, paracetamol, cetamina) para reduzir a necessidade de opioide
Em pacientes conscientes e em recuperação, pode-se migrar para opioides orais
🚨 Cheguei na dose máxima e o paciente continua com dor ou desconforto. O que fazer?
Reavaliar possíveis causas da dor (ex: dor neuropática, delirium, abstinência, posicionamento)
Confirmar se há funcionamento adequado da bomba e via de administração
Considerar as seguintes abordagens:
- Adicionar adjuvantes não opioides (AINEs, dipirona, cetamina)
- Associar sedativo, caso o desconforto esteja associado à agitação
- Avaliar troca para outro opioide (ex: fentanil) se houver suspeita de tolerância
- Consultar equipe de dor ou cuidados paliativos, se disponível
📌 Evite simplesmente aumentar indefinidamente a dose, pois isso aumenta o risco de efeitos adversos sem ganho analgésico proporcional.
📚 Referências Bibliográficas
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Manual de Terapêutica Intensiva.
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Disponível em: https://www.uptodate.com WHO Model List of Essential Medicines – 2023.
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