💊 Fentanil na UTI – Sedação Contínua
O fentanil é um opioide sintético potente, de ação rápida e curta, utilizado principalmente para analgesia contínua em pacientes críticos. É comumente empregado em conjunto com sedativos como midazolam ou propofol, especialmente em pacientes em ventilação mecânica.
Mecanismo de Ação
Atua como agonista dos receptores opioides μ (mu), promovendo analgesia, sedação e diminuição da resposta autonômica à dor. Tem início de ação rápido (1-2 minutos) e curta duração, mas pode se acumular em infusões prolongadas.
Indicações
O fentanil é indicado em diversas situações clínicas que exigem controle rigoroso da dor e/ou necessidade de estabilidade hemodinâmica. Suas principais aplicações incluem:
Analgesia contínua em pacientes intubados
Utilizado para garantir conforto, prevenir dor relacionada à ventilação mecânica e facilitar a adaptação ao suporte ventilatório.
Sedação adjuvante
Frequentemente combinado com sedativos (ex: midazolam, propofol) para potencializar o efeito sedativo e reduzir a dose de outras drogas.
Procedimentos dolorosos em pacientes graves
Intubação orotraqueal, punções, drenagens torácicas/abdominais, cardioversão, entre outros.
Controle de dor aguda intensa
Em pacientes pós-operatórios, com trauma ou doenças agudas dolorosas (ex: pancreatite, IAM).
Pacientes com instabilidade hemodinâmica
Fentanil é preferido à morfina por ter menor risco de hipotensão e liberação de histamina.
Contraindicações
Embora seja uma droga segura quando bem manejada, o fentanil deve ser evitado ou usado com extrema cautela nas seguintes situações:
Hipersensibilidade a opioides
Inclui reações prévias adversas graves a fentanil ou drogas do mesmo grupo.
Depressão respiratória sem suporte ventilatório
O fentanil pode causar apneia e hipoventilação, especialmente em bolus rápidos.
Hipotensão grave não compensada
Apesar de ser mais estável que a morfina, ainda pode causar queda de pressão arterial, principalmente em pacientes hipovolêmicos.
Uso recente de inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
Pode levar a reações adversas graves, como crise hipertensiva ou rigidez muscular intensa.
Cautela em pacientes com:
Traumatismo cranioencefálico (TCE) ou hipertensão intracraniana (pode mascarar sinais neurológicos)
Idosos e pacientes com doença hepática ou renal (maior risco de acúmulo e sedação prolongada)
Obesidade grave (risco aumentado de acúmulo em tecido adiposo)
Apresentação
- Solução injetável: 50 microgramas/mL – frasco-ampola com 2 mL, 5 mL e 10 mL;
- Solução para infusão: 0,02 mg/mL – bolsa com 250 mL (Fentanest bolsa®).
⚗️ Diluição para infusão
O fentanil é diluído em solução de cloreto de sódio 0,9% (SF 0,9%) ou glicose 5%. A concentração final mais comum na UTI é:
- Fentanil 50 mcg/mL: 20 mL + 80 mL de SF 0,9%
Concentração final: 10 mcg/mL
💡 Essa concentração facilita o cálculo da infusão (ex: 1 mL/h = 10 mcg/h)
📦 Passo a passo do preparo:
Exemplo usando Fentanil 50 mcg/mL com 10mL:
- Retire 2 ampolas de 10 mL de Fentanil 50 mcg/mL
- Aspire todo o conteúdo (totalizando 1000 mcg).
- Injete o fentanil em um frasco de soro fisiológico de 80 mL OU complete com SF 0,9% em uma seringa de 80 mL estéril.
- Misture suavemente e identifique o frasco/seringa com etiqueta legível contendo: nome da droga, concentração, data e hora do preparo
Posologia
- Dose de manutenção usual:
- Adultos: 0,5 a 3 mcg/kg/hora
- Em casos graves, pode-se usar até 5 mcg/kg/hora
- Bolus (opcional):
- 0,5 a 1 mcg/kg IV lento antes de iniciar a BIC ou para procedimentos
📌 Doses devem ser ajustadas conforme nível de dor (EV/NVPS) e parâmetros hemodinâmicos.
Calculadora de Fentanil para Infusão Contínua
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso de Fentanil na UTI
🔼 Quando aumentar a dose?
Quando o paciente apresentar sinais de dor não controlada, como:
- Expressões faciais de dor
- Movimentação corporal aumentada
- Agitação com RASS elevado relacionada a desconforto
- Escalas de dor elevadas (ex: EV > 3, CPOT ≥ 3)
📌 Dica prática: aumente a infusão em 0,25 a 0,5 mcg/kg/h, reavaliando em 15–30 minutos.
🔽 Quando diminuir a dose?
Quando houver:
- Sedação excessiva
- Bradicardia ou hipotensão
- Frequência respiratória < 12 irpm (sem suporte ventilatório total)
- Dor controlada e paciente estável por tempo prolongado
📌 Reduza a infusão em 25% a 50% e monitore sinais clínicos.
⏱️ Quanto tempo leva para iniciar a sedação após começar a infusão?
- A analgesia inicia em 1 a 2 minutos
O pico de ação ocorre em cerca de 3 a 5 minutos
💡 Um bolus de 0,5 a 1 mcg/kg pode ser utilizado no início da infusão ou antes de procedimentos dolorosos.
🕒 Quanto tempo o efeito dura sem infusão contínua?
Após interromper a infusão, o efeito do fentanil dura de 30 a 60 minutos. Esse tempo pode aumentar com o uso prolongado, pela característica lipofílica da droga (acúmulo em tecido adiposo).
🔽 Como fazer o desmame do fentanil?
- Reduzir a dose em 20% a 30% a cada 2 a 4 horas, conforme tolerância
- Monitorar sinais de abstinência: agitação, taquicardia, hipertensão, sudorese
- Considerar transição para opioide oral (ex: morfina) em pacientes em desmame da ventilação mecânica ou em processo de alta da UTI
Avaliar necessidade de adjuvantes (ex: paracetamol, dipirona, AINEs) para facilitar o desmame
🚨 Cheguei na dose máxima e o paciente continua com dor ou desconforto. O que fazer?
- Reavalie a causa do desconforto: pode não ser dor (ex: abstinência, ansiedade, hipoxemia, delirium)
- Verifique a técnica de infusão, acesso venoso e bomba
Considere as seguintes ações:
- Adicionar adjuvantes analgésicos (paracetamol, AINEs, cetamina)
- Associar sedativos (midazolam, propofol) caso a dor esteja ligada à agitação
- Associar neurolépticos se houver suspeita de delirium (ex: haloperidol)
- Trocar para outro opioide em casos refratários (ex: morfina, metadona)
📌 Lembre-se: simplesmente aumentar a dose de fentanil pode não resolver e aumenta o risco de acúmulo e efeitos adversos.
📚 Referências Bibliográficas
- Barr J, et al. Clinical practice guidelines for pain, agitation, and delirium. Crit Care Med. 2013.
- Devlin JW, et al. 2018 PADIS Guidelines. Crit Care Med. 2018.
- Manual de Terapêutica Intensiva – AMIB.
UpToDate – “Fentanyl: Drug Information”.
