🧍♂️ Sinal de Romberg
O sinal de Romberg é uma manobra semiológica utilizada para avaliar o equilíbrio postural em ortostatismo, especialmente a integridade da propriocepção (sensibilidade profunda). Ele é considerado positivo quando o paciente, ao fechar os olhos em pé, perde o equilíbrio e tende a cair — indicando comprometimento das vias sensitivas responsáveis pela percepção da posição corporal.
Esse sinal foi descrito pelo neurologista alemão Moritz Heinrich Romberg no século XIX.
Importância clínica
A presença do sinal de Lhermitte é um indicador de lesão medular cervical e deve ser valorizado especialmente quando acompanhado de:
- Alterações de sensibilidade vibratória e proprioceptiva
- Marcha atáxica
- Espasticidade ou fraqueza em membros
Disfunção vesical ou intestinal
Embora não seja patognomônico de nenhuma doença, é altamente sugestivo de acometimento das colunas dorsais da medula.
O sinal também pode ser útil no monitoramento da progressão de doenças como a esclerose múltipla.
- O paciente é colocado em pé, com os pés juntos e os braços ao longo do corpo.
- Primeiro, o examinador observa o equilíbrio com os olhos abertos.
Depois, o paciente é orientado a fechar os olhos, mantendo a mesma posição.
Interpretação:
- Sinal de Romberg positivo: o paciente oscila intensamente ou cai ao fechar os olhos, mas mantém o equilíbrio com os olhos abertos.
- Sinal de Romberg negativo: o paciente mantém o equilíbrio mesmo com os olhos fechados.
Se o paciente já oscila com os olhos abertos, suspeita-se de ataxia cerebelar, não sensitiva.
O que avalia?
O teste de Romberg avalia a função sensitiva profunda (propriocepção), dependente de:
- Fibras sensitivas periféricas
- Cordões posteriores da medula espinhal
- Trato espinocerebelar
Lobo parietal (área sensitiva cortical)
A propriocepção fornece informações sobre a posição do corpo no espaço. Quando comprometida, o paciente consegue compensar com a visão, mas perde o controle ao fechá-la.
Principais causas de Romberg positivo
Lesões sensitivo-profundas:
- Neuropatia periférica (diabética, hanseníase, tóxica)
- Degeneração combinada subaguda (déficit de vitamina B12)
- Tabes dorsalis (neurossífilis)
- Síndrome de Guillain-Barré
Doenças autoimunes periféricas
Medulares:
- Esclerose múltipla com acometimento de cordões posteriores
Mielopatias compressivas posteriores
Quem Criou?
Dr. Moritz Heinrich Romberg
Moritz Heinrich Romberg (1795–1873) foi um neurologista alemão pioneiro na sistematização do exame neurológico. É considerado um dos fundadores da neurologia clínica moderna. A manobra que leva seu nome foi descrita em 1846 como parte da avaliação de pacientes com ataxia sensitiva, especialmente por sífilis terciária (tabes dorsalis).
Referências
- Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill, 2004.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Abordagem das Mielopatias.
Compston A, Coles A. Multiple sclerosis. Lancet. 2008.
