👀 Sinal dos Olhos de Boneca (Reflexo Oculocefálico)
O sinal dos olhos de boneca, também conhecido como reflexo oculocefálico, é um reflexo do tronco encefálico que permite avaliar a integridade das conexões entre o tronco cerebral e os nervos cranianos oculomotores (III, IV e VI pares). Seu nome vem da semelhança com os olhos de bonecas antigas, que se moviam na direção oposta à da cabeça quando eram inclinadas.
Esse sinal é especialmente importante na avaliação de pacientes com rebaixamento do nível de consciência, sendo parte do exame neurológico em coma.
Importância clínica
O sinal dos olhos de boneca é um marcador essencial na propedêutica do coma, sendo usado para diferenciar coma metabólico (com reflexos preservados) de coma estrutural com lesão de tronco encefálico.
Além disso, é um dos critérios utilizados na avaliação da morte encefálica, sendo testado juntamente com outros reflexos do tronco, como o reflexo córneo-palpebral e o reflexo vestíbulo-ocular (prova calórica).
Com o paciente em decúbito dorsal, em estado de coma ou inconsciência, o examinador segura a cabeça do paciente com firmeza e realiza movimentos rápidos de rotação lateral (para a direita e para a esquerda) ou verticais (para cima e para baixo), observando o movimento dos olhos.
O sinal é considerado normal (positivo) quando os olhos movem-se na direção oposta ao movimento da cabeça. (VÍDEO 1)
O sinal está ausente (negativo) quando os olhos permanecem fixos na órbita e se movem junto com a cabeça, como se estivessem “parados” — indicando possível lesão do tronco cerebral ou comprometimento severo das vias oculomotoras. (VÍDEO 2)
Esse teste não deve ser realizado se houver suspeita de fratura cervical ou instabilidade na coluna vertebral.
O que ele indica?
O reflexo oculocefálico é mediado por vias neurais que passam pelo tronco encefálico, incluindo os núcleos vestibulares, nervo oculomotor (III), troclear (IV) e abducente (VI), além das conexões internas no mesencéfalo e ponte. Sua presença sugere que essas estruturas estão funcionalmente preservadas, mesmo que o paciente esteja em coma.
A ausência do reflexo dos olhos de boneca pode indicar:
- Lesão do tronco encefálico (mesencéfalo ou ponte)
- Morte encefálica
- Uso de sedativos ou bloqueadores neuromusculares
Lesões bilaterais dos nervos oculomotores
Referências
- Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistemática. Elsevier, 2017.
- Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill, 2004.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação Neurológica e Visual.
Levin LA et al. Optic Nerve Disorders. Springer, 2016.
