🧍♂️ Marcha Tabética
A marcha tabética é um tipo de marcha anormal associada à perda da propriocepção profunda nos membros inferiores. O paciente caminha com passos exageradamente altos, jogando o pé para frente e para baixo de maneira descontrolada, como se estivesse “batendo o pé” no chão. Esse padrão ocorre devido à falha na percepção da posição dos membros, levando a movimentos descoordenados e inseguros.
O nome “tabética” deriva de tabes dorsalis, uma forma de neurossífilis que afeta as colunas posteriores da medula espinhal — estruturas responsáveis por conduzir as informações proprioceptivas ao cérebro. Embora hoje seja uma condição rara, o termo continua sendo utilizado para descrever esse padrão específico de marcha proprioceptiva.
Importância clínica
O reconhecimento da marcha tabética é importante porque ela sinaliza uma alteração sensorial grave e crônica, que pode estar associada a outras disfunções neurológicas. A identificação desse padrão pode direcionar a investigação para causas tratáveis, como a deficiência de vitamina B12, ou alertar para a presença de doenças neurológicas progressivas.
Além disso, pacientes com esse tipo de marcha têm alto risco de quedas, principalmente no escuro ou em ambientes irregulares. Por isso, o diagnóstico precoce permite implementar medidas de segurança, fisioterapia específica e, em alguns casos, suplementação ou controle da doença de base.
A marcha tabética é marcada por um andar instável, em que o paciente levanta excessivamente os pés e os deixa cair bruscamente no chão. Esse movimento exagerado é uma tentativa de compensar a ausência de retorno sensorial adequado. O paciente muitas vezes olha para os pés enquanto caminha, para ter alguma referência visual da posição dos membros, e piora significativamente quando está com os olhos fechados — caracterizando uma prova de Romberg positiva.
Além disso, o exame neurológico costuma mostrar ausência ou diminuição dos reflexos profundos, perda da sensibilidade vibratória e dificuldade com movimentos finos e precisos com os membros inferiores.
Principais causas
A marcha tabética é causada pela perda de propriocepção profunda, geralmente por lesão nas colunas dorsais da medula ou em nervos periféricos de grande calibre. As principais causas incluem:
- Tabes dorsalis (neurossífilis avançada)
- Déficit de vitamina B12 (esclerose subaguda combinada da medula)
- Neuropatias periféricas crônicas, como no diabetes ou alcoolismo
- Doença de Charcot-Marie-Tooth
- Síndromes paraneoplásicas
Infecções crônicas que afetam raízes posteriores
Em todos esses casos, o denominador comum é a falha no envio de informações sensoriais de posição e vibração dos membros inferiores até o sistema nervoso central.
Referências
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill Education, 2004.
- Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. Sinauer Associates, 2010.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Abordagem da Deficiência de Vitamina B12.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders. Elsevier, 2012
