Amebíase

Como ocorre a transmissão

A transmissão ocorre principalmente pela via fecal-oral, com ingestão de cistos maduros de Entamoeba histolytica presentes em água, alimentos ou superfícies contaminadas por fezes.

Cadeia de transmissão

• Eliminação de cistos nas fezes por indivíduos infectados.
• Contaminação de água, alimentos, mãos ou utensílios.
• Ingestão dos cistos por novo hospedeiro.
• Desencistamento intestinal e colonização do cólon.
• Possível invasão da mucosa e disseminação extraintestinal.

Apresentação clínica

A infecção por E. histolytica varia de assintomática a formas graves. A maioria dos casos é assintomática, mas a doença invasiva pode causar colite amebiana, disenteria, colite fulminante, ameboma e manifestações extraintestinais.

Colite amebiana

Costuma evoluir gradualmente ao longo de 1 a 2 semanas. A diarreia é a manifestação mais comum, podendo ser aquosa ou sanguinolenta. Cólica abdominal, perda ponderal, anorexia e desconforto abdominal são frequentes. Febre ocorre em parte dos pacientes e o quadro pode mimetizar apendicite.

A forma fulminante é rara, mas grave, com início agudo de diarreia sanguinolenta intensa, dor abdominal importante, febre, peritonite, risco de perfuração intestinal e megacólon tóxico, especialmente em pacientes que usam corticoides.

Achados ao exame físico

• Colite amebiana: desconforto em quadrantes inferiores, febre, perda ponderal e, na forma fulminante, distensão e descompressão dolorosa.
• Abscesso hepático: febre, hepatomegalia, dor ou desconforto intercostal direito posterior, perda de peso; anemia e icterícia podem ocorrer, mas são menos comuns.
• Amebíase pleuropulmonar: derrame pleural à direita, empiema, atelectasia basilar, pneumonia ou abscesso pulmonar.
• Peritonite amebiana: febre, distensão abdominal, dor e tensão à palpação.
• Pericardite amebiana: dor torácica, atrito pericárdico e sinais de insuficiência cardíaca congestiva.
• Amebíase cerebral: alteração do nível de consciência e sinais neurológicos focais.
• Amebíase geniturinária: úlceras genitais dolorosas com secreção profusa.

Abordagem diagnóstica

O diagnóstico deve combinar suspeita clínica, contexto epidemiológico e exames laboratoriais. A detecção específica de Entamoeba histolytica por antígeno ou PCR é preferível, pois a microscopia isolada não diferencia adequadamente E. histolytica de espécies não patogênicas.

Métodos laboratoriais

Exames de imagem e procedimentos

• Radiografia de tórax: pode mostrar derrame pleural direito e elevação do hemidiafragma direito em abscesso hepático.
• Ultrassonografia abdominal: exame preferencial inicial por baixo custo, rapidez e ausência de radiação; pode mostrar lesão hipoecoica, geralmente no lobo hepático direito.
• Tomografia computadorizada: sensível para detecção e caracterização de abscessos, mas não específica para etiologia amebiana.
• TC de crânio: pode demonstrar lesões irregulares em abscesso cerebral amebiano.
• Aspirado hepático: indicado em abscesso grande, localização em lobo esquerdo, ruptura iminente ou falha terapêutica; enviar material para microscopia, cultura, antígeno e PCR.
• Retossigmoidoscopia/colonoscopia: útil em casos selecionados, especialmente quando fezes são negativas, há massa colônica/cecal ou necessidade diagnóstica urgente.
• Histologia: pode mostrar úlceras, necrose, inflamação e trofozoítas nas bordas das lesões; invasão da mucosa e submucosa é característica.

Abordagem terapêutica

O tratamento da amebíase depende da apresentação clínica. A maioria dos pacientes com doença intestinal não complicada pode ser tratada ambulatorialmente. Casos graves, complicados ou extraintestinais podem exigir internação, hidratação venosa, antibioticoterapia parenteral, drenagem ou cirurgia.

Principais complicações

As complicações dependem do local de invasão. As formas intestinais podem evoluir com necrose, perfuração, megacólon tóxico e ameboma. As formas hepáticas podem romper para cavidade torácica, peritoneal ou pericárdica.

Sinais de gravidade

• Diarreia sanguinolenta intensa ou piora rápida do estado geral.
• Dor abdominal intensa, distensão, defesa ou descompressão dolorosa.
• Hipovolemia, hipotensão ou incapacidade de hidratação oral.
• Febre persistente associada a dor em hipocôndrio direito.
• Suspeita de ruptura de abscesso hepático.
• Alteração do estado mental ou sinais neurológicos focais.
• Dor torácica, dispneia ou sinais de insuficiência cardíaca.

Prevenção

A prevenção se baseia em saneamento básico, água segura, higiene das mãos e manipulação adequada dos alimentos. A redução da transmissão fecal-oral é a principal medida para evitar novos casos.

• Consumir água filtrada, fervida ou tratada.
• Lavar frutas, verduras e alimentos consumidos crus.
• Higienizar as mãos após evacuar, trocar fraldas e antes de preparar alimentos.
• Evitar consumo de alimentos de procedência duvidosa em áreas de risco.
• Melhorar saneamento, descarte de fezes e abastecimento de água.
• Investigar e manejar adequadamente casos sintomáticos para reduzir transmissão.

Orientações ao paciente

Pacientes com diarreia devem manter hidratação, evitar automedicação com corticoides ou antidiarreicos sem orientação e procurar atendimento se houver sangue nas fezes, febre persistente, dor abdominal intensa, sinais de desidratação ou dor no quadrante superior direito.