Gestação
Categoria BPode ser usado quando indicado
Atravessa a placenta. Estudos em animais não mostraram dano fetal e dados perinatais não indicaram eventos adversos; não há estudos controlados em gestantes. A bula brasileira registra Categoria A.
Bulário clínico · Antimicrobiano
Aztreonam
Monobactâmico de uso parenteral com espectro restrito a bacilos Gram-negativos aeróbios, incluindo Pseudomonas aeruginosa, útil sobretudo em pacientes com alergia grave a penicilinas e cefalosporinas e em associações contra produtores de metalobetalactamases.
Revisado em pela equipe MedFoco
Não cobre Gram-positivos nem anaeróbios
Em terapia empírica, sempre associar agente com atividade contra Gram-positivos e, quando pertinente, contra anaeróbios. A reatividade cruzada com outros betalactâmicos é baixa, exceto com a ceftazidima, que compartilha cadeia lateral idêntica.
Informações rápidas
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Visão geral
O essencial do perfil clínico em uma tela.
O que é o aztreonam?
O aztreonam é o único monobactâmico de uso sistêmico disponível. É um betalactâmico bactericida com atividade restrita a bacilos Gram-negativos aeróbios, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Enterobacterales sensíveis, Haemophilus influenzae e Neisseria spp. Por sua estrutura monocíclica, tem reatividade cruzada mínima com penicilinas e a maioria das cefalosporinas, o que o torna uma alternativa em pacientes alérgicos.
ViasEV · IM
Faixa etáriaNeonatal a adulto
SUSFora da RENAME 2024
ReceitaAntimicrobiano · 2 vias
Composição e papel de cada componente1 ativos
Aztreonam
MonobactâmicoBetalactâmico monocíclico que se liga à PBP3 de bacilos Gram-negativos, inibe a síntese da parede celular e induz filamentação e lise bacteriana.
Quando usar e quando evitar
Indicações
- Infecções do trato urinário complicadas e nosocomiais por Gram-negativos sensíveis, especialmente quando o risco de toxicidade de aminoglicosídeos é alto.
- Bacteremia e septicemia por Gram-negativos aeróbios sensíveis, incluindo P. aeruginosa.
- Infecções respiratórias inferiores e pneumonia nosocomial, em associação com agentes ativos contra Gram-positivos e anaeróbios.
- Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica) por Gram-negativos sensíveis.
- Meningite por Gram-negativos sensíveis, incluindo N. meningitidis.
- Infecções intra-abdominais e ginecológicas, sempre em esquema combinado com cobertura anaeróbia.
- Alternativa betalactâmica em pacientes com alergia grave a penicilinas ou cefalosporinas.
- Associado a ceftazidima-avibactam no tratamento de enterobactérias produtoras de metalobetalactamases, conforme diretrizes de infecções resistentes.
Não indicado
- Infecções por Gram-positivos ou anaeróbios em monoterapia.
- Terapia empírica de infecções polimicrobianas sem cobertura adicional.
- Infecções por Acinetobacter baumannii, para as quais a atividade é pobre.
- Enterobactérias produtoras de ESBL, AmpC ou KPC em monoterapia.
- Pacientes com hipersensibilidade conhecida ao aztreonam.
Apresentações
Concentrações, embalagens e nomes comerciais no Brasil.
Apresentações disponíveis3 apresentações
| Apresentação | Forma farmacêutica | Concentração / composição | Embalagem | Nomes comerciais |
|---|---|---|---|---|
| Aztreonam 1 g | Pó para solução injetável | Aztreonam 1 gL-arginina 780 mg | Caixa com 25 frascos-ampola. | Azanem |
| Aztreonam 1 g | Pó para solução injetável | Aztreonam 1 gArginina ≈ 780 mg | Cartucho com 1 frasco-ampola de vidro. | Azeus |
| Aztreonam 1 gGenérico | Pó para solução injetável | Aztreonam 1 gL-arginina 780 mg | Frasco-ampola; embalagem hospitalar conforme fabricante. | Somente genérico |
Aztreonam 1 gPó para solução injetável
Concentração / composição
Aztreonam 1 gL-arginina 780 mg
EmbalagemCaixa com 25 frascos-ampola.
Nomes comerciais
Azanem
Aztreonam 1 gPó para solução injetável
Concentração / composição
Aztreonam 1 gArginina ≈ 780 mg
EmbalagemCartucho com 1 frasco-ampola de vidro.
Nomes comerciais
Azeus
Aztreonam 1 gPó para solução injetávelGenérico
Concentração / composição
Aztreonam 1 gL-arginina 780 mg
EmbalagemFrasco-ampola; embalagem hospitalar conforme fabricante.
Nomes comerciais
Somente genérico
Nenhuma apresentação corresponde à busca.
Atenção
Todas as apresentações contêm arginina
Cada grama de aztreonam vem acompanhado de cerca de 780 mg de arginina, relevante em neonatos e prematuros pelo risco de hipoglicemia. A concentração final depende do volume de reconstituição; confira antes de calcular doses em mL.
Posologia
Dose, frequência e duração por população.
Adulto1–2 g
De 6/6 h a 12/12 h conforme gravidade e foco.
Dose máxima8 g/dia
Também é o teto para pediatria.
Pediatria30–50 mg/kg
Por dose, de 6/6 h ou 8/8 h; 50 mg/kg em infecções graves a partir de 2 anos.
ClCr 10–3050% da dose
Após dose inicial usual; < 10 mL/min → 25%.
Esquemas por população3 grupos
Adulto
Via endovenosa ou intramuscular2 esquemas
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Dose usual — infecção urinária | 1 g | 8/8 h ou 12/12 h | Conforme foco e resposta clínica | Ajustar pela função renal e reavaliar com urocultura e antibiograma. |
| Dose usual — infecção sistêmica moderadamente grave | 1 a 2 g | 8/8 h ou 12/12 h | Conforme foco e resposta clínica | Doses únicas acima de 1 g devem ser feitas por via EV. Associar cobertura para Gram-positivos e anaeróbios quando indicado. |
Dose usual — infecção urinária
1 g8/8 h ou 12/12 hDetalhes
DuraçãoConforme foco e resposta clínica
Observações
Ajustar pela função renal e reavaliar com urocultura e antibiograma.
Dose usual — infecção sistêmica moderadamente grave
1 a 2 g8/8 h ou 12/12 hDetalhes
DuraçãoConforme foco e resposta clínica
Observações
Doses únicas acima de 1 g devem ser feitas por via EV. Associar cobertura para Gram-positivos e anaeróbios quando indicado.
Via endovenosa1 esquema
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Infecção grave, potencialmente letal ou por P. aeruginosa | 2 g | 6/6 h ou 8/8 h | Conforme foco e resposta clínica | Indicado em septicemia, abscessos parenquimatosos, peritonite e infecções sistêmicas por P. aeruginosa, ao menos no tratamento inicial. Dose máxima de 8 g/dia. |
Infecção grave, potencialmente letal ou por P. aeruginosa
2 g6/6 h ou 8/8 hDetalhes
DuraçãoConforme foco e resposta clínica
Observações
Indicado em septicemia, abscessos parenquimatosos, peritonite e infecções sistêmicas por P. aeruginosa, ao menos no tratamento inicial. Dose máxima de 8 g/dia.
Pediatria e neonatologia
Via endovenosa ou intramuscular1 esquema
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Dose usual | 30 mg/kg/dose | 6/6 h ou 8/8 h | Conforme foco e resposta clínica | Para crianças com mais de 1 semana de vida. Não exceder a dose máxima do adulto (8 g/dia). |
Dose usual
30 mg/kg/dose6/6 h ou 8/8 hDetalhes
DuraçãoConforme foco e resposta clínica
Observações
Para crianças com mais de 1 semana de vida. Não exceder a dose máxima do adulto (8 g/dia).
Via endovenosa9 esquemas
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Infecção grave (≥ 2 anos), inclusive por P. aeruginosa | 50 mg/kg/dose | 6/6 h ou 8/8 h | Conforme foco e resposta clínica | Não exceder 2 g por dose nem 8 g/dia. |
| Fibrose cística — exacerbação por P. aeruginosa | 50 a 75 mg/kg/dose (200 a 300 mg/kg/dia) | 6/6 h | Conforme protocolo de fibrose cística | Esquema de referências pediátricas, acima da dose de bula. Dose máxima de 12 g/dia; a dose diária pode ser administrada em infusão contínua em centros com protocolo. |
| Neonato < 1 kg · < 14 dias | 30 mg/kg/dose | 12/12 h | Conforme indicação neonatal | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. Monitorar glicemia pela carga de arginina. |
| Neonato < 1 kg · 14 a 28 dias | 30 mg/kg/dose | 8/8 h | Conforme indicação neonatal | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. |
| Neonato 1 a 2 kg · ≤ 7 dias | 30 mg/kg/dose | 12/12 h | Conforme indicação neonatal | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. |
| Neonato 1 a 2 kg · 8 a 28 dias | 30 mg/kg/dose | 8/8 h | Conforme indicação neonatal | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. |
| Neonato > 2 kg · ≤ 7 dias | 30 mg/kg/dose | 8/8 h | Conforme indicação neonatal | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. |
| Neonato > 2 kg · 8 a 28 dias | 30 mg/kg/dose | 6/6 h | Conforme indicação neonatal | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. |
| Lactente 29 a 60 dias (peso de nascimento ≤ 2 kg) | 30 mg/kg/dose | 6/6 h | Conforme indicação | Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. |
Infecção grave (≥ 2 anos), inclusive por P. aeruginosa
50 mg/kg/dose6/6 h ou 8/8 hDetalhes
DuraçãoConforme foco e resposta clínica
Observações
Não exceder 2 g por dose nem 8 g/dia.
Fibrose cística — exacerbação por P. aeruginosa
50 a 75 mg/kg/dose (200 a 300 mg/kg/dia)6/6 hDetalhes
DuraçãoConforme protocolo de fibrose cística
Observações
Esquema de referências pediátricas, acima da dose de bula. Dose máxima de 12 g/dia; a dose diária pode ser administrada em infusão contínua em centros com protocolo.
Neonato < 1 kg · < 14 dias
30 mg/kg/dose12/12 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação neonatal
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos. Monitorar glicemia pela carga de arginina.
Neonato < 1 kg · 14 a 28 dias
30 mg/kg/dose8/8 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação neonatal
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos.
Neonato 1 a 2 kg · ≤ 7 dias
30 mg/kg/dose12/12 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação neonatal
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos.
Neonato 1 a 2 kg · 8 a 28 dias
30 mg/kg/dose8/8 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação neonatal
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos.
Neonato > 2 kg · ≤ 7 dias
30 mg/kg/dose8/8 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação neonatal
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos.
Neonato > 2 kg · 8 a 28 dias
30 mg/kg/dose6/6 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação neonatal
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos.
Lactente 29 a 60 dias (peso de nascimento ≤ 2 kg)
30 mg/kg/dose6/6 hDetalhes
DuraçãoConforme indicação
Observações
Diluir para 20 mg/mL e infundir em 20 a 60 minutos.
Populações especiais
Gestação e lactação
Lactação
CompatívelManter a amamentação
Excretado no leite em concentrações muito baixas (menos de 1% da sérica materna) e com absorção oral desprezível pelo lactente. Observar diarreia ou candidíase no bebê.
Ajuste por órgão
| Condição | Ajuste / Dose | Frequência | Observações |
|---|---|---|---|
| ClCr 10 a 30 mL/min/1,73 m²Ajustar dose | Dose inicial usual; manutenção com 50% da dose | Intervalo habitual (6, 8 ou 12 h) | Ajustar dose. Estimar o ClCr por Cockcroft-Gault com creatinina em estado de equilíbrio. |
| ClCr < 10 mL/min/1,73 m²Ajustar dose | Dose inicial usual; manutenção com 25% da dose inicial | Intervalo fixo de 6, 8 ou 12 h | Ajustar dose. Inclui pacientes em hemodiálise. |
| Hemodiálise · infecção graveDose suplementar | 12,5% da dose inicial após cada sessão | Além da manutenção de 25% | Dose suplementar. O aztreonam é removido por hemodiálise e diálise peritoneal. |
| Diálise peritoneal · peritoniteVia intraperitoneal | Ataque de 1.000 mg/L de dialisato; manutenção de 250 mg/L | Em todas as trocas | Via intraperitoneal. Esquema de referências de diálise peritoneal; seguir protocolo do serviço de nefrologia. |
| Insuficiência hepáticaSem ajuste | Sem ajuste posológico específico | Conforme indicação e função renal | Sem ajuste. Eliminação predominantemente renal. Em cirrose avançada com doença renal associada, orientar a dose pelo ClCr. |
ClCr 10 a 30 mL/min/1,73 m²Ajustar doseDose inicial usual; manutenção com 50% da dose
FrequênciaIntervalo habitual (6, 8 ou 12 h)
Observações
Ajustar dose. Estimar o ClCr por Cockcroft-Gault com creatinina em estado de equilíbrio.
ClCr < 10 mL/min/1,73 m²Ajustar doseDose inicial usual; manutenção com 25% da dose inicial
FrequênciaIntervalo fixo de 6, 8 ou 12 h
Observações
Ajustar dose. Inclui pacientes em hemodiálise.
Hemodiálise · infecção graveDose suplementar12,5% da dose inicial após cada sessão
FrequênciaAlém da manutenção de 25%
Observações
Dose suplementar. O aztreonam é removido por hemodiálise e diálise peritoneal.
Diálise peritoneal · peritoniteVia intraperitonealAtaque de 1.000 mg/L de dialisato; manutenção de 250 mg/L
FrequênciaEm todas as trocas
Observações
Via intraperitoneal. Esquema de referências de diálise peritoneal; seguir protocolo do serviço de nefrologia.
Insuficiência hepáticaSem ajusteSem ajuste posológico específico
FrequênciaConforme indicação e função renal
Observações
Sem ajuste. Eliminação predominantemente renal. Em cirrose avançada com doença renal associada, orientar a dose pelo ClCr.
Outras populações
| Condição | Ajuste / Dose | Frequência | Observações |
|---|---|---|---|
| IdosoAjustar pela função renal | Sem redução apenas pela idade | Conforme ClCr | Ajustar pela função renal. A creatinina sérica isolada pode superestimar a função renal; calcular o ClCr antes de definir a dose. |
| Grande queimadoIndividualizar | Doses maiores podem ser necessárias | Sem encurtamento automático do intervalo | Individualizar. O volume de distribuição aumenta após lesão térmica; a depuração continua acompanhando o ClCr. |
IdosoAjustar pela função renalSem redução apenas pela idade
FrequênciaConforme ClCr
Observações
Ajustar pela função renal. A creatinina sérica isolada pode superestimar a função renal; calcular o ClCr antes de definir a dose.
Grande queimadoIndividualizarDoses maiores podem ser necessárias
FrequênciaSem encurtamento automático do intervalo
Observações
Individualizar. O volume de distribuição aumenta após lesão térmica; a depuração continua acompanhando o ClCr.
Modelos de prescrição4 modelos
Adulto · infecção urináriaVia endovenosaAbrir modelo
Texto da prescriçãoVocê pode alterar livremente o conteúdo antes de copiar.
Adulto · infecção sistêmica moderadamente graveVia endovenosaAbrir modelo
Texto da prescriçãoVocê pode alterar livremente o conteúdo antes de copiar.
Adulto · infecção grave ou por P. aeruginosaVia endovenosaAbrir modelo
Texto da prescriçãoVocê pode alterar livremente o conteúdo antes de copiar.
Pediatria · dose usualVia endovenosaAbrir modelo
Texto da prescriçãoVocê pode alterar livremente o conteúdo antes de copiar.
Administração
Técnica de aplicação, vias e situações especiais.
DiluentesSF 0,9% · SG 5% ou 10% · Ringer · Ringer lactato · SG 5% + NaCl · Manitol 5% ou 10%
Via principalEndovenosaA via EV (infusão ou injeção direta lenta) é preferida para doses únicas acima de 1 g e para infecções graves, septicemia, abscessos e peritonite. A via IM profunda é aceitável para doses de até 1 g em infecções menos graves.
ReconstituiçãoInfusão e IM: 3 mL por grama · EV direta: 6 a 10 mL de água para injetáveis
Agitar imediata e vigorosamente após adicionar o diluente. A solução pode ser incolor a amarelo-clara e adquirir tom levemente rosado em repouso, sem perda de potência.
Técnica de aplicação6 passos
1
Escolha a via pela dose e gravidade
Doses acima de 1 g e infecções graves devem ser administradas por via EV. A via IM fica reservada a doses de até 1 g.
2
Reconstitua conforme a via
Infusão EV: 3 mL de água para injetáveis por grama (253,16 mg/mL). EV direta: 6 a 10 mL de água para injetáveis. IM: no mínimo 3 mL por grama de água para injetáveis ou SF 0,9%.
3
Dilua para infusão até 20 mg/mL
A concentração final não deve exceder 2% p/v (1 g em 50 mL). Usar, por exemplo, 1 g em 50 a 100 mL de SF 0,9% ou SG 5%.
4
Respeite o tempo de administração
Infusão EV em 20 a 60 minutos. Injeção EV direta lenta em 3 a 5 minutos, na veia ou no equipo.
5
IM profunda em grande massa muscular
Aplicar no quadrante superior externo do glúteo ou na face lateral da coxa. Não é necessário anestésico local.
6
Lave o equipo entre fármacos
Em infusão intermitente com fármaco incompatível, lavar o equipo antes e depois com diluente compatível. Não misturar com metronidazol, nafcilina ou cefradina.
Diluições e preparo4 preparos
Infusão intermitente — adulto
Via preferencial para doses > 1 g e infecções graves
1 g reconstituído em 3 mL + 50 a 100 mL de diluente; 2 g + 100 a 250 mL
- Reconstituir cada frasco de 1 g com 3 mL de água para injetáveis e agitar vigorosamente.
- Transferir para bolsa de SF 0,9%, SG 5% ou outro diluente compatível.
- Conferir que a concentração final não ultrapasse 20 mg/mL.
Concentrações acima de 2% p/v devem ser usadas imediatamente, exceto quando preparadas em água para injetáveis ou SF 0,9%.
Infusão intermitente — adultoVia preferencial para doses > 1 g e infecções graves≤ 20 mg/mL (2% p/v)
1 g reconstituído em 3 mL + 50 a 100 mL de diluente; 2 g + 100 a 250 mL
- Reconstituir cada frasco de 1 g com 3 mL de água para injetáveis e agitar vigorosamente.
- Transferir para bolsa de SF 0,9%, SG 5% ou outro diluente compatível.
- Conferir que a concentração final não ultrapasse 20 mg/mL.
Concentrações acima de 2% p/v devem ser usadas imediatamente, exceto quando preparadas em água para injetáveis ou SF 0,9%.
Injeção EV direta
Administração rápida em acesso venoso
1 g + 6 a 10 mL de água para injetáveis
- Reconstituir 1 g com 6 a 10 mL de água para injetáveis.
- Agitar imediatamente até dissolução completa.
- Injetar lentamente na veia ou no equipo.
Injeção EV diretaAdministração rápida em acesso venoso87,72 a 143,88 mg/mL
1 g + 6 a 10 mL de água para injetáveis
- Reconstituir 1 g com 6 a 10 mL de água para injetáveis.
- Agitar imediatamente até dissolução completa.
- Injetar lentamente na veia ou no equipo.
Infusão pediátrica e neonatal
Doses por peso
Volume do frasco (mL) = dose em mg ÷ 253,16; completar com SF 0,9% até 20 mg/mL
- Reconstituir 1 g com 3 mL de água para injetáveis (253,16 mg/mL).
- Aspirar o volume correspondente à dose calculada.
- Diluir em SF 0,9% ou Ringer lactato até 20 mg/mL.
Em prematuros, manter infusão de glicose concomitante (> 5 mg/kg/min) para prevenir hipoglicemia pela arginina.
Não usar diluentes com álcool benzílico em recém-nascidos.
Infusão pediátrica e neonatalDoses por peso20 mg/mL
Volume do frasco (mL) = dose em mg ÷ 253,16; completar com SF 0,9% até 20 mg/mL
- Reconstituir 1 g com 3 mL de água para injetáveis (253,16 mg/mL).
- Aspirar o volume correspondente à dose calculada.
- Diluir em SF 0,9% ou Ringer lactato até 20 mg/mL.
Em prematuros, manter infusão de glicose concomitante (> 5 mg/kg/min) para prevenir hipoglicemia pela arginina.
Não usar diluentes com álcool benzílico em recém-nascidos.
Injeção intramuscular
Doses de até 1 g em infecções menos graves
1 g + no mínimo 3 mL de diluente
- Reconstituir com água para injetáveis, água bacteriostática ou SF 0,9%.
- Agitar vigorosamente até dissolução.
- Aplicar por injeção IM profunda em grande massa muscular.
Não reconstituir com anestésico local; o produto é bem tolerado por via IM.
Diluentes com álcool benzílico não são adequados para recém-nascidos.
Injeção intramuscularDoses de até 1 g em infecções menos graves≈ 253 mg/mL
1 g + no mínimo 3 mL de diluente
- Reconstituir com água para injetáveis, água bacteriostática ou SF 0,9%.
- Agitar vigorosamente até dissolução.
- Aplicar por injeção IM profunda em grande massa muscular.
Não reconstituir com anestésico local; o produto é bem tolerado por via IM.
Diluentes com álcool benzílico não são adequados para recém-nascidos.
Compatibilidade por via
| Via | Status | Observações |
|---|---|---|
| Endovenosa | Via indicada | Infusão em 20 a 60 minutos (≤ 20 mg/mL) ou injeção direta lenta em 3 a 5 minutos. Preferida para doses > 1 g e infecções graves. |
| Intramuscular | Via indicada | IM profunda no glúteo ou na face lateral da coxa, para doses de até 1 g. |
| Intraperitoneal | Uso especializado | Adição ao dialisato na peritonite associada à diálise peritoneal, conforme protocolo de nefrologia. |
| Oral | Não se aplica | Não há absorção oral relevante nem formulação oral. |
| Sublingual | Não se aplica | Não se aplica. |
| Subcutânea | Não usar | Via não estudada; não administrar. |
| Retal | Não se aplica | Não se aplica. |
| Tópica/mucosas | Não se aplica | Não se aplica. |
| SNG/SNE | Não se aplica | Não se aplica. |
| Inalatória | Não usar o injetável | A formulação injetável contém arginina e não se destina à nebulização. |
EndovenosaVia indicada
Observações
Infusão em 20 a 60 minutos (≤ 20 mg/mL) ou injeção direta lenta em 3 a 5 minutos. Preferida para doses > 1 g e infecções graves.
IntramuscularVia indicada
Observações
IM profunda no glúteo ou na face lateral da coxa, para doses de até 1 g.
IntraperitonealUso especializado
Observações
Adição ao dialisato na peritonite associada à diálise peritoneal, conforme protocolo de nefrologia.
OralNão se aplica
Observações
Não há absorção oral relevante nem formulação oral.
SublingualNão se aplica
Observações
Não se aplica.
SubcutâneaNão usar
Observações
Via não estudada; não administrar.
RetalNão se aplica
Observações
Não se aplica.
Tópica/mucosasNão se aplica
Observações
Não se aplica.
SNG/SNENão se aplica
Observações
Não se aplica.
InalatóriaNão usar o injetável
Observações
A formulação injetável contém arginina e não se destina à nebulização.
Situações especiais
Alergia a betalactâmicos
Baixa reatividade cruzada, exceto com ceftazidima
O aztreonam pode ser usado na maioria dos pacientes com alergia a penicilinas e cefalosporinas. Pacientes com alergia à ceftazidima (cadeia lateral idêntica) exigem cautela ou avaliação alergológica.
Prematuros
Hipoglicemia pela arginina
Cada grama contém cerca de 780 mg de arginina. Em prematuros, manter infusão de glicose concomitante e monitorar glicemia.
Metalobetalactamases
Estável frente a MBL, mas não a ESBL/KPC
Contra enterobactérias produtoras de NDM, VIM ou IMP, o aztreonam costuma ser associado à ceftazidima-avibactam, que protege o aztreonam das ESBL e AmpC coexistentes. Discutir com infectologia.
Compatibilidade
Misturas permitidas e proibidas
Soluções ≤ 2% em SF 0,9% ou SG 5% com clindamicina, gentamicina, tobramicina ou cefazolina são estáveis por 24 h em temperatura ambiente. É incompatível com metronidazol, nafcilina e cefradina.
Cuidados
Contraindicações, monitoramento e eventos adversos.
Espectro estreito: associar cobertura quando necessário
O aztreonam não tem atividade contra Gram-positivos nem anaeróbios. Em terapia empírica ou infecções polimicrobianas, associar agentes apropriados. Ajustar a dose sempre pela função renal.
Contraindicações4 itens
- Hipersensibilidade ao aztreonam.
- Hipersensibilidade a qualquer componente da formulação, incluindo arginina.
- Uso com cautela (avaliar risco) em pacientes com alergia grave à ceftazidima, pela cadeia lateral idêntica.
- Uso com cautela em pacientes com antecedente de reação alérgica a compostos estruturalmente relacionados.
Populações especiais
Gestação
Categoria BAtravessa a placenta e alcança o líquido amniótico. Não houve dano fetal em estudos animais e os dados perinatais disponíveis não mostraram eventos adversos. A bula brasileira registra Categoria A; na ausência de estudos controlados em gestantes, adota-se a classificação B.
Lactação
CompatívelConcentração no leite muito baixa (0,4 a 1 µg/mL após 1 g) e absorção oral desprezível. Compatível com a amamentação, observando o lactente para diarreia ou candidíase.
Função renal
Ajustar doseApós dose inicial usual, usar metade da dose com ClCr 10–30 mL/min/1,73 m² e 1/4 com ClCr < 10 mL/min/1,73 m². Em hemodiálise com infecção grave, acrescentar 1/8 da dose inicial após cada sessão.
Função hepática
Sem ajuste específicoNão há ajuste hepático específico. Hepatite, icterícia e elevação de enzimas hepáticas foram relatadas raramente; monitorar em tratamentos prolongados.
Monitoramento
Sinais de melhora
- Resposta clínica e evolução do foco em 48 a 72 horas.
- Sinais de hipersensibilidade, sobretudo na primeira dose.
- Diarreia durante ou após o tratamento.
- Flebite no local de infusão e dor no local da injeção IM.
- Superinfecção por Gram-positivos ou fungos.
Sinais de alerta
- Creatinina e ClCr antes e durante o tratamento.
- Culturas e antibiograma para confirmar sensibilidade.
- Enzimas hepáticas em tratamentos prolongados.
- Glicemia em neonatos e prematuros.
- Tempo de protrombina e TTPa se houver sangramento.
Eventos adversos
Locais e gastrointestinaisMais frequentes
Dor ou edema no local da injeção IMFlebite ou tromboflebite após uso EVDiarreia, náuseas e vômitosErupção cutânea
Laboratoriais e cutâneosIncomuns
EosinofiliaAumento de transaminasesProlongamento de TP e TTPaUrticária e exantema
RarosRaros
Hepatite e icteríciaAlteração do paladarEfeitos no sistema nervoso central, geralmente levesHipoglicemia em prematuros (arginina)
GravesRaros, exigem ação imediata
AnafilaxiaColite pseudomembranosa por C. difficileSuperinfecção por Gram-positivos ou fungos
Advertências
- Suspender imediatamente em reação de hipersensibilidade; reações graves podem exigir epinefrina e suporte avançado.
- Investigar colite pseudomembranosa em diarreia durante ou após o tratamento.
- A creatinina sérica isolada pode superestimar a função renal em idosos; calcular o ClCr para definir a dose.
- Não usar em monoterapia quando houver suspeita de Gram-positivos ou anaeróbios.
- Diluentes com álcool benzílico não devem ser usados em recém-nascidos.
- Métodos não enzimáticos de glicosúria podem dar falso-positivo; usar métodos enzimáticos.
- Usar apenas em infecções comprovadas ou fortemente suspeitas por microrganismos sensíveis, para reduzir seleção de resistência.
Técnico
Farmacologia, interações e informação regulatória.
Mecanismo de ação1 componentes
Aztreonam
Betalactâmico monocíclico que se liga com alta afinidade à PBP3 de bacilos Gram-negativos aeróbios, inibindo a síntese do peptidoglicano e levando à formação de filamentos e lise. Não se liga às PBPs de Gram-positivos e anaeróbios. É resistente à hidrólise por metalobetalactamases, mas é degradado por ESBL, AmpC e KPC.
Farmacocinética
Distribuição ampla, inclusive em osso e LCR inflamado
A absorção IM é quase completa. Distribui-se amplamente, alcançando osso, bile, vesícula, secreções brônquicas e intestinais e líquido cefalorraquidiano com meninges inflamadas. O volume de distribuição corresponde a cerca de 12% do peso corporal.
Não há metabolismo relevante. Em grandes queimados o volume de distribuição aumenta, podendo exigir doses maiores.
Absorção IM quase completaVd ≈ 0,12 L/kgSem metabólitos relevantes
Eliminação
Excreção renal, removível por diálise
Cerca de 60% a 70% da dose é excretada inalterada na urina. A meia-vida é de aproximadamente 1,5 a 2 horas com função renal normal, 1,7 hora em crianças de 1 mês a 12 anos e 2,4 a 5,7 horas em prematuros na primeira semana de vida.
É removido por hemodiálise, diálise peritoneal e hemofiltração contínua.
t½ ≈ 1,5–2 hExcreção renal 60–70%Dialisável
Interações medicamentosas
O principal cuidado é o antagonismo com betalactâmicos indutores potentes de betalactamases, como cefoxitina e imipeném, que não devem ser usados em associação. O cloranfenicol pode antagonizar in vitro a atividade bactericida; quando associados, administrar o cloranfenicol algumas horas após o aztreonam. Probenecida e furosemida elevam discretamente os níveis séricos, sem significado clínico. A associação com aminoglicosídeos é usual, mas exige monitorização renal e auditiva pelos efeitos próprios do aminoglicosídeo. Não há reação do tipo dissulfiram com álcool. Na mesma solução, é incompatível com metronidazol, nafcilina e cefradina. Métodos não enzimáticos de pesquisa de glicose urinária podem dar falso-positivo.
Informação regulatória
SUSFora da RENAMENão consta na RENAME 2024. A disponibilidade depende da padronização hospitalar e dos protocolos institucionais de controle de antimicrobianos.
GenéricoDisponívelHá aztreonam 1 g registrado como genérico, além dos medicamentos de marca.
ATCJ01DF01WHO ATC/DDD: aztreonam, monobactâmico de uso sistêmico. DDD parenteral: 4 g.
Receituário
Tipo de receitaAntimicrobiano (RDC 471/2021)
Número de vias2 vias
Retenção2ª via retida
Validade10 dias
Referências
Fontes regulatórias e clínicas utilizadas.
Bula profissional
2021Azanem® — aztreonam
Instituto BioChimico Indústria Farmacêutica Ltda. Bula para o profissional de saúde, utilizada para posologia, ajuste renal, preparo, estabilidade, compatibilidade e segurança.
Bula profissional
2013Azeus® — aztreonam
Novafarma Indústria Farmacêutica Ltda. Bula para o profissional de saúde, utilizada para apresentação e composição (Registro MS 1.1402.0060).
Relação nacional
2024RENAME 2024
Ministério da Saúde. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, consultada para situação no SUS.
Classificação
2026ATC/DDD Index — J01DF01
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Aztreonam; DDD parenteral de 4 g.
Regulatório
2021RDC Anvisa nº 471/2021
Critérios para prescrição, dispensação, controle, embalagem e rotulagem de medicamentos à base de substâncias antimicrobianas.
Diretriz internacional
2024IDSA Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections
Infectious Diseases Society of America. Uso de aztreonam associado a ceftazidima-avibactam contra Enterobacterales produtoras de metalobetalactamases.
Informação complementar
2021Azactam (aztreonam for injection) — prescribing information
Bristol-Myers Squibb. Fonte complementar para categoria gestacional, lactação e reatividade cruzada com ceftazidima.
Referência pediátrica
2026Formulários pediátricos e neonatais de antimicrobianos
Esquemas neonatais por peso e idade pós-natal, fibrose cística e peritonite em diálise peritoneal, utilizados como complemento à bula.
Revisão MedFoco: outubro de 2026. Conteúdo de apoio à prática clínica — confirme apresentação, concentração, contraindicações e recomendações na bula profissional vigente e nos protocolos da sua instituição.
