Parada Cardiorrespiratória

Métricas da compressão

Ventilação

Capnografia durante a reanimação

• Confirma a via aérea — curva sustentada indica tubo na traqueia.
• Mede a qualidade da compressão — valores muito baixos sugerem compressão ineficaz ou fração de compressão ruim.
• Sinaliza retorno de circulação — elevação abrupta e sustentada do valor durante as compressões é um dos sinais mais precoces.
• Apoia o prognóstico — valores persistentemente muito baixos após 20 minutos de reanimação adequada associam-se a prognóstico ruim, mas não devem ser usados isoladamente para decidir o término.
• Evita hiperventilação — o traçado mostra a frequência real das ventilações administradas.
• Cuidado com falsos negativos — em parada prolongada, embolia pulmonar maciça e baixo débito, o valor pode ser baixo mesmo com o tubo bem posicionado.

Obstrução de via aérea por corpo estranho

A divisão que organiza tudo

Toda a conduta na parada se bifurca a partir de uma única pergunta: o ritmo é chocável ou não? Essa resposta define o próximo gesto e a prioridade terapêutica.

Desfibrilação na prática

1. Mantenha as compressões enquanto o desfibrilador é preparado e as pás são posicionadas.
2. Use pás adesivas quando disponíveis: reduzem a pausa e permitem monitorização contínua.
3. Posicionamento anterolateral é o padrão; a posição anteroposterior é alternativa aceitável.
4. Carregue o aparelho durante as compressões, e não com a equipe parada esperando.
5. MINIMIZE A PAUSA PERI-CHOQUE — o alvo é menos de 5 segundos entre parar de comprimir, chocar e retomar.
6. Avise em voz alta, confirme visualmente que ninguém está em contato e aplique o choque.
7. Retome as compressões imediatamente após o choque, sem checar pulso nem ritmo.
8. Reavalie o ritmo apenas ao final do ciclo de 2 minutos.

Calculadora — energia e doses

Selecione a faixa etária e informe o peso quando aplicável. As doses e energias seguem os algoritmos vigentes — confira sempre o manual do desfibrilador do seu serviço, pois a energia recomendada varia entre aparelhos.

Fibrilação ventricular refratária

Define-se pela persistência do ritmo chocável após três ou mais choques com reanimação adequada. É um cenário em que vale reavaliar sistematicamente o básico antes de partir para estratégias avançadas.

• Revise a qualidade da compressão — profundidade, frequência, retorno do tórax e fração de compressão.
• Confira o contato das pás — pele seca, pelos, adesivo mal aplicado e posicionamento inadequado reduzem a energia entregue.
• Considere trocar a posição das pás de anterolateral para anteroposterior.
• Antiarrítmico — amiodarona é a opção habitual, com lidocaína como alternativa.
• Corrija eletrólitos — potássio e magnésio; considere sulfato de magnésio se houver torsades de pointes.
• Pense em isquemia — a causa mais frequente; considere coronariografia se houver retorno de circulação, e discuta suporte extracorpóreo em serviços com o recurso.
• Desfibrilação sequencial dupla — estratégia estudada em serviços selecionados, ainda sem recomendação universal; siga o protocolo institucional.

Ritmos peri-parada

Acesso vascular

• Priorize o acesso venoso periférico — as diretrizes de 2025 passaram a recomendar a tentativa de acesso intravenoso antes do intraósseo no adulto em parada.
• Intraósseo permanece excelente alternativa quando o acesso venoso não é obtido rapidamente.
• Via endotraqueal é último recurso, com absorção errática e doses maiores; evite sempre que houver alternativa.
• Lave com solução salina após cada droga e eleve o membro, para favorecer a chegada da medicação à circulação central.
• Nunca interrompa compressões para obter acesso — são tarefas paralelas, executadas por profissionais diferentes.

Drogas do algoritmo

Via aérea durante a parada

Os cinco H e os cinco T

Revisar as causas reversíveis não é um exercício acadêmico para o final da reanimação: é a tarefa que, na atividade elétrica sem pulso e na assistolia, tem maior chance de reverter o quadro. Faça a revisão em voz alta, a cada checagem de ritmo.

Calculadora — checklist de causas reversíveis

Marque as causas suspeitas neste paciente. O resultado gera a lista de condutas específicas correspondentes, para ser executada em paralelo às compressões.

Ultrassom durante a parada

• Use apenas nas pausas de checagem de ritmo, com a janela subxifoide já preparada e o aparelho posicionado antes da pausa.
• Limite a 10 segundos — o exame não pode prolongar a interrupção das compressões.
• Procure alvos específicos: derrame pericárdico, ventrículo direito dilatado, ausência de deslizamento pleural, veia cava colabada e contratilidade cardíaca.
• Contratilidade organizada sem pulso palpável sugere pseudoatividade elétrica sem pulso, com melhor prognóstico e maior chance de causa reversível.
• Ausência total de movimento cardíaco associa-se a prognóstico ruim, mas não deve ser usada isoladamente para encerrar a reanimação.
• Designe um operador exclusivo para o ultrassom, para que ele não compita com as demais tarefas.

Situações com manejo próprio

Particularidades pediátricas

Cuidados após o retorno de circulação

O retorno de circulação não encerra a reanimação — inicia a fase em que boa parte do desfecho neurológico é definida. A síndrome pós-parada combina lesão cerebral, disfunção miocárdica, resposta inflamatória sistêmica e a persistência da causa que provocou o evento.

Prognóstico neurológico

• Nunca é precoce — a avaliação prognóstica formal só deve ocorrer após pelo menos 72 horas do retorno de circulação, e mais tarde ainda se houve controle de temperatura ou sedação residual.
• Nunca é baseada em um único achado — a abordagem é multimodal, combinando exame neurológico, eletroencefalograma, biomarcadores e neuroimagem.
• Exame clínico — ausência de reflexos pupilar e corneano, e mioclonias precoces e generalizadas, são sinais desfavoráveis quando persistentes.
• Eletroencefalograma — padrões de surto-supressão e status epiléptico refratário têm valor prognóstico.
• Biomarcadores — enolase neurônio-específica seriada, quando disponível.
• Neuroimagem — perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta na tomografia e alterações na ressonância.
• Evite a profecia autorrealizável — decisões de limitação baseadas em avaliação precoce produzem exatamente o desfecho que previram.

Calculadora — apoio à decisão de término

Marque os elementos presentes. A ferramenta organiza os fatores que favorecem prolongar e os que favorecem considerar o término, para apoiar uma decisão que continua sendo clínica, compartilhada e contextual.

Depois do evento

• Comunicação com a família — clara, sem jargão, em ambiente reservado e com tempo para perguntas.
• Debriefing da equipe — as diretrizes de 2025 acrescentaram recomendações específicas sobre debriefing imediato e tardio após eventos de reanimação.
• Registro estruturado — horários, ritmos, intervenções, tempo até o primeiro choque e desfecho; é o que permite auditoria e melhoria.
• Saúde mental dos profissionais — reanimações malsucedidas, sobretudo de crianças e de pacientes jovens, têm impacto real e merecem suporte institucional.
• Doação de órgãos — considerar e acionar o protocolo institucional quando aplicável.
• Seguimento dos sobreviventes — reabilitação neurológica, cardiológica e psicológica, com atenção também aos familiares.

Erros comuns

• Demorar a reconhecer a parada por interpretar o gasping como respiração.
• Perder tempo checando pulso repetidamente em vez de comprimir.
• Comprimir superficialmente ou sem permitir o retorno completo do tórax.
• Comprimir sobre colchão macio, sem superfície firme.
• Manter o mesmo compressor por muito mais de dois minutos.
• Pausas longas para intubar, obter acesso ou discutir conduta.
• Checar o pulso imediatamente após o choque em vez de retomar as compressões.
• Atrasar a desfibrilação em ritmo chocável enquanto se prepara medicação.
• Hiperventilar o paciente, reduzindo o retorno venoso.
• Adiar a adrenalina em ritmo não chocável.
• Usar bicarbonato, cálcio ou magnésio de rotina, sem indicação específica.
• Recitar os cinco H e cinco T sem de fato investigar nenhuma das causas.
• Prolongar o ultrassom e transformar a pausa de checagem em interrupção longa.
• Encerrar precocemente a reanimação em hipotermia ou intoxicação.
• Manter FiO₂ de 100% por horas depois do retorno de circulação.
• Prognosticar desfecho neurológico nas primeiras 24 a 48 horas.

Resumo do fluxo

1. Reconheça a parada em até 10 segundos e acione a equipe pedindo o desfibrilador.
2. INICIE COMPRESSÕES IMEDIATAMENTE — superfície firme, 100 a 120 por minuto, 5 a 6 cm, com retorno completo do tórax.
3. Monitorize assim que o aparelho chegar e classifique o ritmo em chocável ou não chocável.
4. Ritmo chocável: choque imediato e retomada instantânea das compressões, sem checar pulso.
5. Ritmo não chocável: mantenha compressões e administre adrenalina o quanto antes.
6. Obtenha acesso venoso, priorizando a via periférica, sem interromper as compressões.
7. Considere via aérea avançada apenas se puder ser feita sem pausa relevante; conecte capnografia.
8. Revise ativamente os cinco H e cinco T a cada checagem de ritmo, com ultrassom dirigido nas pausas.
9. Troque o compressor a cada 2 minutos e mantenha as pausas abaixo de 10 segundos.
10. Com retorno de circulação: eletrocardiograma imediato, alvos de oxigenação e pressão, controle de temperatura e investigação da causa.

Aviso importante

Este artigo é uma ferramenta de apoio à decisão clínica, de caráter educacional. Não substitui a avaliação médica presencial, o julgamento clínico individualizado, os protocolos institucionais, o treinamento formal em suporte avançado de vida nem a consulta às bulas e diretrizes vigentes. Doses, energias e condutas devem ser sempre conferidas antes da aplicação.