Animais peçonhentos

Os quatro acidentes ofídicos

Quatro grupos de serpentes têm importância médica no Brasil. Reconhecer a síndrome é mais confiável do que tentar identificar o animal pela descrição do paciente.

Diferenciando à beira do leito

Classificação e número de frascos-ampola

Acidente botrópico — SABR, SABL ou SABC

Acidente laquético — SABL

Acidente crotálico — SAC ou SABC

Acidente elapídico — SAELA

Exames e monitoramento

Escorpionismo

É o acidente por animal peçonhento mais notificado do país e o que mais mata — não por letalidade individual alta, mas por volume de casos. As espécies de importância médica pertencem ao gênero Tityus, com destaque para T. serrulatus, o escorpião-amarelo.

O veneno atua sobre os canais de sódio das terminações nervosas, provocando liberação maciça de catecolaminas e de acetilcolina. Isso explica a apresentação: dor intensa imediata seguida, nos casos graves, de tempestade autonômica com vômitos, sudorese, arritmia, edema pulmonar e choque.

Classificação e soroterapia

O soro está indicado apenas nos casos moderados e graves. Use prioritariamente o antiescorpiônico (SAEsc); o antiaracnídico (SAAr) é a alternativa quando aquele falta ou quando não se consegue diferenciar do acidente por Phoneutria.

Conduta prática

1. Analgesia é a prioridade nos casos leves. Infiltração local de lidocaína a 2% sem vasoconstritor, 1 a 4 mL em adultos e 1 a 2 mL em crianças, repetível conforme necessidade.
2. Analgesia sistêmica com dipirona, na dose habitual por peso, quando a infiltração não for suficiente. Opioide pode ser necessário na dor refratária.
3. Classifique pela presença e intensidade das manifestações sistêmicas, não pela dor isolada.
4. CRIANÇA COM VÔMITOS, SUDORESE OU AGITAÇÃO já é caso moderado: administre o soro sem esperar a deterioração.
5. Monitorização com cardioscopia, oximetria, pressão arterial e reavaliação frequente nos casos moderados e graves.
6. Eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma nos casos graves, para detecção de acometimento cardíaco.
7. Insuficiência cardíaca e edema pulmonar: suporte com oxigênio, cautela na hidratação, diurético e, se necessário, inotrópico em infusão contínua.
8. Observação de pelo menos 6 a 12 horas nos casos leves em crianças, pela possibilidade de evolução, e internação nos moderados e graves.

Diagnóstico diferencial

Araneísmo

Três gêneros de aranhas têm importância médica no Brasil, com quadros clínicos completamente diferentes entre si. O erro mais comum é tratar todos como se fossem o mesmo acidente.

Classificação e soroterapia

Outros animais

Como se aplica o soro

1. Classifique a gravidade pelo quadro clínico. Não espere resultado de exame para iniciar.
2. Escolha o soro específico conforme o tipo de acidente, ou o soro combinado disponível quando houver dúvida diagnóstica ou falta do específico.
3. Dilua em soro fisiológico ou glicosado a 5%. No antielapídico, a diluição recomendada é de 1:2 a 1:5.
4. ADMINISTRE A DOSE INTEIRA DE UMA SÓ VEZ, por via intravenosa, sem fracionar, sob vigilância direta de profissional de saúde.
5. Infunda a 8 a 12 mL por minuto, com atenção à sobrecarga de volume, sobretudo em criança, cardiopata e nefropata.
6. Não faça teste de sensibilidade e não faça pré-medicação de rotina — nenhum dos dois é preconizado.
7. Mantenha ao lado adrenalina, material de via aérea e acesso venoso pérvio durante toda a infusão.
8. Reavalie após o término. Piora das manifestações sistêmicas exige reclassificar e complementar a dose conforme a nova gravidade.

Classificador do acidente botrópico

Marque os segmentos com dor e edema e as complicações presentes. A classificação segue o protocolo do Ministério da Saúde de 2026: a extensão do edema define a faixa, e qualquer complicação sistêmica classifica como grave.

Segmentos acometidos

Calculadora de soroterapia

Selecione o tipo de acidente e a gravidade para obter o soro indicado, o número de frascos-ampola e as observações específicas.

Calculadora de diluição e tempo de infusão

Estima o volume final e o tempo de infusão. Cada frasco-ampola contém 10 mL. Ajuste o diluente conforme a tolerância volêmica do paciente.

Reações ao soro

As reações são divididas por tempo de instalação. Vale lembrar que os soros brasileiros atuais têm alto grau de purificação, e a frequência de reações graves é baixa — mas nunca zero.

1. Interrompa temporariamente a infusão ao detectar qualquer evento adverso precoce.
2. NA ANAFILAXIA, ADRENALINA INTRAMUSCULAR É A PRIORIDADE — corticoide e anti-histamínico têm papel secundário.
3. Expanda com cristaloide e garanta oxigenação adequada; broncoespasmo persistente responde a beta-2-agonista inalatório.
4. Retome a soroterapia assim que possível após a remissão do quadro — inclusive depois de eventos graves. O veneno continua agindo.
5. Reação pirogênica recorrente: despreze a solução, prepare uma nova e continue o tratamento.
6. Registre a reação e notifique como evento adverso pós-soro conforme a rotina institucional.

Lesão renal aguda

É a complicação sistêmica mais frequente e a principal causa de óbito tardio nos acidentes ofídicos. Os mecanismos variam: hipoperfusão e microangiopatia no botrópico, rabdomiólise com mioglobinúria no crotálico, e hemólise no loxoscelismo cutâneo-hemolítico.

• Hidratação precoce e adequada é a medida preventiva de maior impacto — comece na admissão, não quando a creatinina subir.
• Monitorize a diurese e o balanço hídrico de forma sistemática, com ureia e creatinina seriadas.
• Evite anti-inflamatórios não hormonais, contraindicados justamente por esse risco.
• Corrija distúrbios eletrolíticos, com atenção ao potássio na rabdomiólise.
• Considere alcalinização urinária nos quadros com mioglobinúria, conforme protocolo institucional.
• Acione a nefrologia diante de oligúria persistente, hipercalemia refratária ou acidose grave — a terapia de substituição renal pode ser necessária.

Complicações locais

Complicações respiratórias e hemorrágicas

Populações e situações particulares

Erros comuns

• Esperar a identificação do animal para iniciar a soroterapia.
• Fazer torniquete, garrote ou incisão no local da picada.
• Sugar o veneno, cauterizar ou aplicar substâncias caseiras sobre a ferida.
• Calcular a dose do soro por peso e subdosar a criança.
• Fracionar a dose de soro ao longo de horas em vez de aplicá-la de uma vez.
• Fazer teste de sensibilidade cutânea antes do soro, prática abolida por baixa sensibilidade e atraso do tratamento.
• Fazer pré-medicação de rotina com corticoide e anti-histamínico, sem benefício demonstrado.
• Usar o tempo de coagulação para classificar a gravidade do acidente botrópico.
• Prescrever anti-inflamatório não hormonal para a dor, aumentando o risco de lesão renal aguda.
• Prescrever antibiótico profilático em todo acidente ofídico.
• Aplicar medicação por via intramuscular em paciente com coagulopatia.
• Fazer bloqueio anestésico no local da picada em acidente ofídico.
• Puncionar acesso venoso no próprio membro acometido.
• Interromper definitivamente a soroterapia após uma reação precoce, em vez de tratar e retomar.
• Transfundir plasma ou plaquetas para corrigir a coagulopatia sem antes neutralizar o veneno.
• Dar alta antes de 24 horas em paciente que recebeu soro.
• Não reavaliar o tempo de coagulação 24 horas após o término da soroterapia botrópica.
• Deixar de notificar o caso quando não houve uso de soro.

Resumo do fluxo

1. Lave o local, eleve e estenda o membro, retire anéis e acessórios, e nunca faça torniquete ou incisão.
2. Puncione acesso venoso em membro diferente do acometido e inicie hidratação.
3. CLASSIFIQUE A GRAVIDADE pela clínica e administre o soro específico na dose correspondente, sem esperar exames.
4. Dilua em salina ou glicose a 5%, infunda a 8 a 12 mL por minuto e mantenha adrenalina e via aérea disponíveis.
5. Trate a dor com dipirona ou paracetamol, e evite anti-inflamatórios não hormonais.
6. Colha tempo de coagulação, hemograma, ureia, creatinina e, no crotálico, creatinoquinase e urina.
7. Atualize a profilaxia antitetânica e reserve antibiótico apenas para infecção estabelecida.
8. Monitorize diurese, coagulação, força muscular e sinais de complicação local por pelo menos 24 horas.
9. Reclassifique e complemente a dose se houver piora sistêmica; repita 2 ampolas se a coagulação não normalizar em 24 horas no botrópico.
10. Notifique o caso e programe seguimento, incluindo orientação sobre a doença do soro entre 5 e 24 dias.

Aviso importante

Este artigo é uma ferramenta de apoio à decisão clínica, de caráter educacional, destinada a profissionais de saúde. Não substitui a avaliação médica presencial, o julgamento clínico individualizado, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas e diretrizes vigentes. Doses e condutas devem ser sempre conferidas antes da aplicação. Acidentes por animais peçonhentos são de notificação compulsória. Em caso de acidente, acione o Centro de Informação e Assistência Toxicológica de referência pelo Disque-Intoxicação, 0800 722 6001.