Guia clínico

Reversão de Anticoagulantes

Selecione o anticoagulante e o cenário clínico para visualizar o agente de reversão indicado, doses, medidas adjuvantes, monitorização e observações práticas — de varfarina e heparinas aos anticoagulantes orais diretos (DOACs).

Varfarina Heparinas DOACs Antídotos

Conduta de reversão

Escolha o fármaco, informe os parâmetros e selecione o cenário clínico.

1. Anticoagulante

2. Parâmetros

Os parâmetros ajustam as doses estimadas e destacam a faixa aplicável. Todas as doses são aproximadas e devem ser confirmadas em bula e protocolo local.

3. Cenário clínico

Ferramenta educacional de apoio à decisão para profissionais de saúde. Não substitui julgamento clínico, bula, protocolo institucional nem contato com hematologia/serviço de referência. Em sangramento grave, priorize medidas de suporte e hemostasia imediata.

Conduta ainda não gerada

Selecione o anticoagulante, informe os parâmetros e escolha o cenário clínico para visualizar o protocolo de reversão sugerido.

Antídoto Doses Medidas adjuvantes Monitorização

Princípios gerais

Como usar o guia de reversão

Independentemente do fármaco, quatro pilares se aplicam a todo sangramento associado a anticoagulantes: suspender o anticoagulante, controlar o foco de sangramento, dar suporte hemodinâmico/transfusional e, quando indicado, usar o agente de reversão específico.

Suspender e tempo

Interrompa o anticoagulante e registre horário e dose da última administração — é o dado que mais orienta a reversão de DOACs.

Hemostasia local

Compressão, medidas mecânicas, endoscópicas ou cirúrgicas de controle do foco são frequentemente decisivas, independentemente do antídoto.

Suporte

Reposição volêmica, hemocomponentes e ácido tranexâmico em casos selecionados; corrigir plaquetopenia e demais coagulopatias associadas.

Função renal

DOACs e HBPM têm depuração renal relevante; a disfunção renal prolonga o efeito e muda a estratégia (ex.: diálise para dabigatrana).

Agentes de reversão por classe

Resumo dos antídotos e alternativas mais usados:

Varfarina → Vitamina K + CCP de 4 fatores (ou PFC)

HNF → Sulfato de protamina (1 mg / ~100 UI)

HBPM → Protamina (reversão parcial ~60%)

Dabigatrana → Idarucizumabe 5 g (± diálise)

Inib. Xa → Andexanet alfa ou CCP 4 fatores

Fondaparinux → sem antídoto; considerar rFVIIa/CCPa

CCP: concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores.
PFC: plasma fresco congelado, alternativa quando CCP indisponível.
Carvão ativado: considerar em ingestão de DOAC < 2–4 h.

Aviso importante

Este guia tem finalidade educacional e de apoio à decisão. As doses são aproximadas e variam conforme apresentação, bula, disponibilidade e protocolo local.

Em sangramento grave ou ameaça à vida, não retarde as medidas de suporte à espera do antídoto e acione precocemente hematologia, hemoterapia e a especialidade responsável pelo foco de sangramento.