Guia clínico interativo

Guia de Fluidoterapia

Escolha a solução, o volume de reposição e a taxa de manutenção conforme o cenário clínico — manutenção, hipovolemia, hemorragia, grande queimado, dengue e desidratação — em pacientes adultos e pediátricos, com cálculos por peso.

Cristaloides & coloides Reposição Manutenção Adulto e pediátrico

Escolha da conduta hídrica

Selecione o cenário, a faixa etária e o peso para gerar solução, volume e taxa.

Cenário clínico

Paciente

Peso kg kg

Idade anos anos

Meses de vida se < 2 anos meses

Risco de sobrecarga adulto

Manutenção pediátrica IV

Idade e meses ajudam nos cálculos de dengue pediátrica e planos de desidratação. Em adultos frágeis, cardiopatas, nefropatas ou cirróticos, use manutenção mais conservadora. Em crianças internadas/doentes, considere 2/3 ou 1/2 da manutenção plena conforme risco de SIADH, hiponatremia, pós-operatório, doença pulmonar/neurológica ou sobrecarga.

Ferramenta educacional. Volumes são pontos de partida que devem ser titulados pela resposta clínica (perfusão, pressão arterial, diurese, lactato, hematócrito) e ajustados ao protocolo local. Não substitui julgamento médico.

Conduta ainda não gerada

Selecione o cenário clínico, a faixa etária e informe o peso para visualizar a solução recomendada, o volume de reposição e a taxa de manutenção.

Solução indicada Volume de reposição Manutenção

Conceitos essenciais

Como raciocinar a fluidoterapia

Todo plano de hidratação combina três perguntas: qual solução usar, quanto repor de imediato (déficit/ressuscitação) e quanto manter ao longo do tempo (manutenção + perdas).

Cristaloides

Balanceados (Ringer lactato, Plasma-Lyte) são preferidos na maioria dos cenários. SF 0,9% em grande volume favorece acidose hiperclorêmica.

Reposição

Corrige déficit e choque com alíquotas reavaliadas. Adulto hipovolêmico: 500 mL e reavaliar; pediatria em sepse: 10–20 mL/kg por vez.

Manutenção

Pediatria usa Holliday-Segar/4-2-1. Adultos usam 25–30 mL/kg/dia, ou 20–25 mL/kg/dia se risco de sobrecarga.

Titule pela resposta

Diurese, perfusão, PA, lactato e hematócrito guiam os ajustes. Evite sobrecarga ("fluid creep") tanto quanto a hipoperfusão.

Fórmulas-chave

As contas mais usadas na beira do leito:

Manutenção pediátrica (4-2-1): 4 mL/kg/h até 10 kg + 2 mL/kg/h de 10–20 kg + 1 mL/kg/h acima de 20 kg

Manutenção adulto: água 25–30 mL/kg/dia; se idoso/frágil, IC, DRC, cirrose ou risco de sobrecarga: 20–25 mL/kg/dia. Na/K/Cl ~1 mmol/kg/dia; potássio só com diurese e função renal compatível.

Grande queimado adulto: Brooke mod./ABLS 2 mL × peso × %SCQ de Ringer lactato / 24 h — metade nas primeiras 8 h desde a queimadura

Desidratação Plano C: 100 mL/kg total = 30 mL/kg + 70 mL/kg, com tempo ajustado por idade; cuidado com obesidade e risco de sobrecarga.

Dengue pediátrica A/B: até 10 kg: 130 mL/kg/dia; 10–20 kg: 100 mL/kg/dia; >20 kg: 80 mL/kg/dia.
Sepse pediátrica: 10–20 mL/kg por bolus, reavaliando; até 40–60 mL/kg na 1ª hora apenas em contexto adequado.
Potássio: adicionar somente com diurese presente e função renal compatível, tanto em adultos quanto em pediatria.

Aviso importante

Este guia tem finalidade educacional e de apoio à decisão. Os volumes são estimativas iniciais e não substituem avaliação médica, monitorização contínua nem os protocolos locais e nacionais vigentes — especialmente em choque, grande queimado, dengue grave e pacientes pediátricos, cardiopatas ou nefropatas.

Limites práticos e alertas de segurança

Cenário	Limite prático / cuidado
Manutenção adulto padrão	25–30 mL/kg/dia.
Adulto com risco de sobrecarga	20–25 mL/kg/dia em idoso/frágil, IC, DRC, cirrose ou congestão.
Manutenção pediátrica	Regra 4-2-1 com teto prático de 100 mL/h ou 2400 mL/dia em crianças/adolescentes com peso elevado.
Hipovolemia adulto	Bolus de 500 mL e reavaliar antes de repetir.
Sepse adulto	30 mL/kg inicial; depois guiar por resposta, perfusão, lactato, diurese e risco de sobrecarga.
Sepse pediátrica	10–20 mL/kg por bolus; até 40–60 mL/kg na 1ª hora apenas em contexto adequado e sem sinais de sobrecarga.
Hemorragia	Cristaloide apenas como ponte; priorizar controle do sangramento e hemocomponentes precoces.
Dengue Grupo C	SF 0,9% preferencialmente; 10 mL/kg/h e reavaliação clínico-laboratorial.
Dengue Grupo D	20 mL/kg em até 20 min; até 3 expansões iniciais = 60 mL/kg antes de escalonar pela resposta/hematócrito.
Desidratação Plano B	75 mL/kg em 4 h; em adultos ≥50 kg, evitar uso automático do peso real se passar de ~4 L.
Desidratação Plano C	100 mL/kg total; cuidado com obesidade, idade avançada, cardiopatia, nefropatia, cirrose ou risco de sobrecarga.
Grande queimado	Adulto: 2 mL/kg/%SCQ inicial; pediatria: 3 mL/kg/%SCQ + manutenção. Subtrair volume já recebido e titular por diurese.