💊 Rocurônio na UTI – Sedação Contínua
O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante de ação intermediária e início rápido, utilizado principalmente para intubação orotraqueal de sequência rápida e paralisia muscular controlada em pacientes sob ventilação mecânica.
Diferente do cisatracúrio, o rocurônio é metabolizado parcialmente pelo fígado e excretado por fígado e rins, o que exige cautela em pacientes com disfunção hepatorrenal. Ainda assim, sua ação rápida e previsível o torna uma excelente opção em contextos emergenciais e operatórios na UTI.
Mecanismo de Ação
O rocurônio atua como antagonista competitivo dos receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular, bloqueando a transmissão neuromuscular e promovendo paralisia muscular flácida.
Sua ação se inicia em 30 a 60 segundos e tem duração de 30 a 60 minutos, podendo ser mantida com doses repetidas ou infusão contínua.
Indicações
Intubação orotraqueal de sequência rápida
Alternativa segura ao succinilcolina, especialmente em pacientes com contraindicações a bloqueadores despolarizantes
Paralisia muscular para ventilação controlada
Em pacientes com assincronia respiratória grave não resolvida com sedação/analgesia
Facilitação de procedimentos na UTI
Ex: broncoscopia, troca de tubo, reposicionamento em ventilação prona
Controle de movimentos em sedação profunda
Situações em que o movimento pode prejudicar a oxigenação, a hemodinâmica ou a PIC
Pré-anestesia para cirurgias em pacientes críticos
Como agente de relaxamento muscular para facilitar manobras e intubação
Contraindicações
Hipersensibilidade conhecida ao rocurônio ou a outros bloqueadores neuromusculares
Pode causar reações anafiláticas graves
Doenças neuromusculares como miastenia gravis ou síndrome de Eaton-Lambert
Risco de bloqueio neuromuscular prolongado e hipersensibilidade à droga
Disfunção hepática ou renal severa (relativa)
Metabolismo e excreção dependem parcialmente de fígado e rins; usar com cautela
Ausência de sedação adequada
Nunca utilizar sem sedação e analgesia completas – o paciente pode estar consciente, mas paralisado
Uso prolongado sem monitoramento (TOF ou clínico)
Risco de paralisia residual e complicações neurológicas
Apresentação
Solução injetável: 10 mg/mL – frasco-ampola com 5 mL
⚗️ Diluição para infusão
O rocurônio é fornecido em ampolas prontas para uso (ex: 10 mg/mL em 5 mL ou 10 mL). Para uso em infusão contínua, recomenda-se a diluição da droga em SF 0,9% ou SG 5% para facilitar a titulação da dose e garantir maior segurança na administração.
✅ Concentração recomendada: 1 mg/mL
Essa concentração é ideal para uso em bomba de infusão, facilitando cálculos e ajustes de dose baseados em peso.
💉 Exemplo de preparo:
- 5 mL de rocurônio 10 mg/mL → total: 50 mg
- Adicionar 45 mL de SF 0,9%
- 🔹 Volume final: 50 mL
🔹 Concentração final: 1 mg/mL
⚠️ Cuidados importantes
- Usar bomba de infusão contínua
- Preferência por via central em uso prolongado ou alta concentração
- Estabilidade da solução: usar em até 24h após preparo, armazenada sob refrigeração
- Monitorar TOF (Train-of-Four) ou sinais clínicos para evitar bloqueio excessivo
📦 Passo a passo do preparo:
- Aspire 5 mL de rocurônio 10 mg/mL (totalizando 50 mg)
- Injete em um frasco ou seringa com 45 mL de SF 0,9%
- Homogeneíze a solução com movimentos suaves
Identifique o recipiente.
Posologia
✅ Infusão contínua (manutenção)
Dose usual em UTI:
- 0,3 a 0,6 mg/kg/hora
📌 A dose deve ser ajustada com base no:
- TOF (Train-of-Four): idealmente TOF 1–2/4
Estado clínico do paciente (assincronia, necessidade de sedação profunda, recuperação neurológica)
✅ Bolus (uso único ou inicial)
Para intubação orotraqueal de sequência rápida:
- 0,6 a 1,2 mg/kg IV
- Início de ação: 30 a 60 segundos
- Duração média: 30 a 60 minutos
- A dose de 1,2 mg/kg oferece bloqueio mais rápido e profundo (semelhante ao succinilcolina)
Para manutenção do bloqueio por bolus intermitente:
- 0,1 a 0,2 mg/kg IV, conforme necessidade clínica
💡 Observações práticas
- Sempre associar o uso de rocurônio à sedação e analgesia profundas
- Reduzir dose em disfunção hepática ou renal
- Monitorar sinais de bloqueio residual, especialmente em uso prolongado
Preferir pausas diárias do bloqueio neuromuscular para reavaliação neurológica e respiratória
Calculadora de Rocurônio
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso de Rocurônio na UTI
⏱️ Quando usar o rocurônio?
- Quando se deseja bloqueio neuromuscular de início rápido, como na intubação orotraqueal de sequência rápida
- Em pacientes que necessitam de paralisia controlada por tempo limitado, com necessidade de rápida reversão (ex: pós-operatório, ventilação controlada temporária)
Alternativa ao cisatracúrio quando este não está disponível ou em situações emergenciais
⌛ Quanto tempo leva para fazer efeito?
- 30 a 60 segundos após administração IV, dependendo da dose
É o bloqueador não despolarizante com início mais rápido, se comparado ao vecurônio e cisatracúrio
📉 Quanto tempo dura o efeito após uma dose única?
- Duração média de 30 a 60 minutos, podendo ser mais prolongada em pacientes com função hepática ou renal comprometida
Duração também pode se prolongar com doses cumulativas ou infusão contínua
🔄 Como monitorar o bloqueio neuromuscular?
- Através do TOF (Train-of-Four): estímulos periféricos observando número de respostas musculares
- Meta em ventilação controlada: TOF 1–2 de 4
Também pode-se monitorar indiretamente pela ausência de movimento e sincronia com o ventilador
🔽 Quando suspender ou reduzir a dose?
- Quando o paciente inicia melhora clínica e permite transição para ventilação espontânea
- Se o TOF estiver ausente ou o paciente apresentar bradicardia, hipotonia ou apneia prolongada
Após estabilização da sedação e oxigenação, especialmente em pacientes que não precisam mais de paralisia total
🚨 O paciente está se movendo durante uso de rocurônio. O que fazer?
- Avaliar a dose total administrada e o tempo desde a última dose
- Confirmar a função da bomba de infusão
- Monitorar o TOF e considerar novo bolus ou ajuste da infusão
Certificar-se de que o paciente esteja com sedação e analgesia adequadas, pois o rocurônio não possui efeito sedativo
📚 Referências Bibliográficas
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al.
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (PADIS Guidelines).
Critical Care Medicine. 2018;46(9):e825–e873.
doi:10.1097/CCM.0000000000003299 - Naguib M, Brull SJ, Kopman AF, et al.
Consensus Statement on Perioperative Use of Neuromuscular Monitoring.
Anesthesia & Analgesia. 2018;127(1):71–80.
doi:10.1213/ANE.0000000000002670 - UpToDate.
Rocuronium: Drug Information.
Disponível em: https://www.uptodate.com - Murphy GS, Szokol JW.
Neuromuscular blocking agents and their antagonists in the intensive care unit.
Critical Care Clinics. 2009;25(3):447–470.
doi:10.1016/j.ccc.2009.04.004 Artime CA, Avidan MS.
Neuromuscular-blocking agents.
Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2006;6(5):170–173.
doi:10.1093/bjaceaccp/mkl032
