💊 Nitroprussiato de Sódio na UTI – Drogas Vasoativas
O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso, usado para o controle rápido e preciso da pressão arterial em situações críticas. Seu principal benefício é a ação imediata com fácil titulação, sendo útil especialmente em emergências hipertensivas e no manejo intraoperatório de pressão.
Apesar de sua eficácia, o nitroprussiato exige monitorização rigorosa, devido ao risco de toxicidade por cianeto, especialmente em infusões prolongadas ou em altas doses.
Mecanismo de Ação
- Libera óxido nítrico (NO) ao entrar em contato com o sangue, promovendo vasodilatação direta sobre a musculatura lisa vascular
- Atua tanto em veias (reduz pré-carga) quanto em artérias (reduz pós-carga)
- Reduz a pressão arterial rapidamente, sem comprometer a contratilidade cardíaca
⏱️ Início de ação: segundos
⏱️ Duração curta: efeito cessa em 1 a 2 minutos após interrupção
Indicações
Crise hipertensiva com lesão de órgão-alvo
Controle rápido da pressão arterial em situações de emergência (ex: encefalopatia hipertensiva)
Dissecção aguda de aorta
Em associação a betabloqueadores para redução imediata da pós-carga
Controle da pressão arterial em cirurgias de grande porte
Ex: cirurgias cardíacas, vasculares, neurológicas
Insuficiência cardíaca aguda com resistência vascular elevada
Especialmente quando há congestão pulmonar refratária
Eclâmpsia refratária (uso restrito e com monitoramento intenso)
Em cenários onde outras drogas vasodilatadoras não estão disponíveis
Contraindicações
Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg ou PAM < 60 mmHg)
Risco de colapso hemodinâmico imediato
Hipovolemia não corrigida
A vasodilatação intensa pode piorar a perfusão tecidual
Disfunção hepática ou renal graves
Aumentam o risco de acúmulo de metabólitos tóxicos (cianeto e tiocianato)
Anemia grave ou hipoxemia
O nitroprussiato pode comprometer ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos
Deficiência de vitamina B12
Aumenta a toxicidade por cianeto, podendo precipitar encefalopatia
Uso prolongado (> 48 horas) ou em doses elevadas (> 2 mcg/kg/min)
Aumenta risco de toxicidade e requer monitoramento laboratorial
Apresentação
- Solução injetável: 25 mg/mL – ampola com 2 mL (Nitrop®);
- Pó para solução injetável: 50 mg + ampola diluente com 2 mL (Nitroprus®).
⚗️ Diluição para infusão
O nitroprussiato de sódio deve ser diluído exclusivamente em SG 5% e protegido da luz durante toda a infusão. A escolha da concentração depende do perfil hemodinâmico do paciente, necessidade de titulação fina e via de administração (acesso periférico ou central).
✅ Opções de preparo padronizado
💉 Concentração: 200 mcg/mL (alta concentração)
- 2 mL de nitroprussiato (25 mg/mL) = 50 mg
- Diluir em 248 mL de SG 5%
- 🔹 Volume final: 250 mL
- 🔹 Concentração: 200 mcg/mL
⚠️ Uso preferencial por acesso venoso central
Ideal para pacientes que necessitam de menor volume infundido ou controle mais preciso da infusão
💉 Concentração: 100 mcg/mL (intermediária)
- 2 mL de nitroprussiato (25 mg/mL) = 50 mg
- Diluir em 498 mL de SG 5%
- 🔹 Volume final: 500 mL
- 🔹 Concentração: 100 mcg/mL
✅ Concentração comumente utilizada em bomba volumétrica, com segurança e boa titulação
💉 Concentração: 50 mcg/mL (mais diluída)
- 2 mL de nitroprussiato (25 mg/mL) = 50 mg
- Diluir em 998 mL de SG 5%
- 🔹 Volume final: 1.000 mL
- 🔹 Concentração: 50 mcg/mL
✅ Ideal para uso periférico ou em pacientes com risco de hipotensão grave
Permite ajustes lentos e seguros em pacientes sensíveis
📦 Passo a passo do preparo:
- Aspirar 2 mL (50 mg) de nitroprussiato de sódio
- Adicionar a 498 mL de SG 5%
- Homogeneizar com leve agitação
- Proteger frasco, equipo e seringa da luz direta (usar papel alumínio ou bolsa opaca)
- Identificar o rótulo
Posologia
💉 Posologia do Nitroprussiato de Sódio
✅ Dose inicial recomendada
0,3 mcg/kg/min
✅ Faixa usual de manutenção
0,3 a 3 mcg/kg/min
🔼 Dose máxima
Até 10 mcg/kg/min
⚠️ Requer monitoramento rigoroso por risco de toxicidade por cianeto
🎯 Alvo terapêutico
- Redução gradual e controlada da pressão arterial
- Alívio da pós-carga em insuficiência cardíaca aguda
- Evitar flutuações bruscas na pressão, especialmente em neurocirurgia ou dissecção de aorta
⚠️ Observações importantes
- Titulável a cada 1 a 2 minutos
- Evitar infusões prolongadas (> 48h)
- Monitorar:
- Gasometria e lactato
- Sinais de toxicidade (confusão, acidose, taquipneia)
- Tiocianato plasmático, se disponível
Calculadora de Nitroprussiato de Sódio
❓ Perguntas Frequentes sobre o uso de Nitroprussiato de Sódio na UTI
⚡ Quando devo preferir o nitroprussiato em vez da nitroglicerina?
- Quando há necessidade de redução rápida e precisa da pressão arterial sistêmica
- Em pacientes com crise hipertensiva grave, especialmente com lesão de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva, dissecção de aorta)
- Quando a vasodilatação arterial é o principal objetivo (nitroglicerina atua mais em veias)
⏱️ Qual é a velocidade de início de ação do nitroprussiato?
- O início é quase imediato: entre 30 segundos a 1 minuto
- A duração do efeito é muito curta: desaparece em 1–2 minutos após parar a infusão
🔄 Preciso titular a dose? Com que frequência?
- Sim! A titulação deve ser feita a cada 1 a 2 minutos, especialmente no início da infusão
- O efeito é tão rápido que permite ajustes finos em tempo real, ideal para controle intraoperatório ou crises agudas
☣️ Quais são os riscos de toxicidade?
- Toxicidade por cianeto ou tiocianato, especialmente:
- Em doses > 2 mcg/kg/min
- Em infusões prolongadas (> 24–48h)
- Em pacientes com disfunção hepática ou renal
- Sintomas: confusão, acidose, taquipneia, convulsões, hipotensão refratária
🧪 Como monitorar a toxicidade?
- Monitorar:
- Lactato sérico
- Gasometria arterial (acidose metabólica)
- Tiocianato plasmático (se disponível, principalmente em uso prolongado)
Em pacientes sob infusão contínua por mais de 24h, considerar dosagem diária
🚨 Quais são os principais efeitos adversos?
- Hipotensão severa de início súbito
- Aumento da pressão intracraniana (em pacientes neurológicos)
- Reflexo taquicárdico
- Cefaleia, náuseas, rubor facial
- Toxicidade por cianeto ou tiocianato (especialmente em altas doses ou pacientes com função hepatorrenal prejudicada)
💉 Pode ser usado por acesso periférico?
Sim, mas com cautela.
Preferência por acesso venoso central, principalmente em infusões prolongadas ou concentradas, devido ao risco de extravasamento e necrose tecidual.
📚 Referências Bibliográficas
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Sodium Nitroprusside: Drug Information.
Disponível em: https://www.uptodate.com - Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
Miller’s Anesthesia. 9th ed.
Elsevier; 2020.
Capítulo sobre agentes vasoativos intravenosos
