✋ Sinal de Tromner
O sinal de Tromner é um reflexo patológico dos membros superiores, caracterizado por uma flexão involuntária do polegar e, às vezes, dos dedos indicadores quando a superfície palmar das falanges distais dos dedos médios ou anulares é percutida.
Esse sinal indica liberação do arco reflexo e está associado à síndrome do neurônio motor superior, sendo considerado equivalente ao sinal de Hoffmann, mas com estímulo oposto (palmar em vez de dorsal).
Importância clínica
O sinal de Tromner é especialmente útil em:
- Casos sutis de disfunção piramidal dos membros superiores
- Complementação ao sinal de Hoffmann
- Rastreamento de compressão medular cervical subclínica
Identificação precoce de doenças degenerativas da medula
Quando positivo, deve ser interpretado no contexto clínico, associado a outros sinais de neurônio motor superior, como espasticidade, hiperreflexia, clônus e sinal de Babinski.
- Com o braço do paciente relaxado e a mão ligeiramente supinada, o examinador segura a mão do paciente pelo punho.
- Percute-se de forma rápida e firme a superfície palmar da falange distal do 2º ou 3º dedo.
O sinal é considerado positivo se houver flexão do polegar e, possivelmente, dos dedos adjacentes.
Interpretação
- Sinal de Tromner positivo: flexão involuntária do polegar (com ou sem movimento dos demais dedos), sugere lesão do trato corticoespinal.
- Pode ser unilateral ou bilateral, dependendo da lesão.
Também pode ser observado em pacientes com hipertireoidismo, ansiedade ou tremores, porém sem significado patológico isolado nesses casos.
Comparação com o sinal de Hoffmann
O sinal de Tromner é considerado um reflexo patológico equivalente ao sinal de Hoffmann, ambos indicativos de lesão do trato corticoespinal nos membros superiores. A principal diferença está na forma de estímulo: enquanto Hoffmann é provocado por uma percussão na face dorsal (cima pra baixo) da falange distal do dedo médio, Tromner é elicidado por percussão da face palmar (baixo pra cima) dos dedos. Ambos provocam uma resposta anormal — flexão involuntária do polegar e/ou do indicador — e podem ser usados de forma complementar na investigação de síndrome do neurônio motor superior cervical.
Quem Criou?
Dr. Ernst Otto Richard Tromner
Ernst Otto Richard Tromner (1867–1930) foi um neurologista alemão, discípulo de Carl Wernicke. Tromner descreveu esse reflexo como uma forma de detectar precocemente lesões piramidais em membros superiores. Ele também contribuiu para a neurologia com pesquisas sobre epilepsia e neurofisiologia reflexa.
Referências
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill, 2004.
- Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação Neurológica.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
Pearce JMS. Ernst Tromner: a historical note. Eur Neurol. 2002.
