🔦 Reflexo Fotomotor
O reflexo fotomotor (também chamado de reflexo pupilar à luz) é uma resposta involuntária das pupilas à estimulação luminosa, caracterizada por contração (miose) da pupila ao incidir luz diretamente sobre o olho. Esse reflexo é mediado por estruturas do sistema nervoso autônomo e por nervos cranianos específicos, sendo fundamental na avaliação neurológica e oftalmológica.
Importância clínica
A avaliação do reflexo fotomotor é essencial na investigação de:
- Lesões do nervo óptico (II)
- Lesões do nervo oculomotor (III)
- Compressão do mesencéfalo ou aumento da pressão intracraniana
- Traumatismos crânio-encefálicos
- Anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes)
Suspeita de morte encefálica (reflexo ausente bilateralmente)
Além disso, alterações na resposta pupilar ajudam a identificar pupilas patológicas, como na paralisia do III par, pupila de Adie, síndrome de Horner e no sinal de Marcus Gunn (pupila aferente relativa).
Com o paciente olhando para frente, o examinador utiliza uma lanterna para iluminar primeiro um olho e depois o outro, observando as reações pupilares. Devem ser avaliadas duas respostas:
- Reflexo direto: contração da pupila do olho iluminado
Reflexo consensual: contração simultânea da pupila do olho contralateral
Ambas devem ocorrer de forma rápida, simétrica e bilateral.
Vias nervosas envolvidas
O reflexo fotomotor depende da integridade de duas vias principais:
Via aferente (sensitiva):
- Nervo óptico (II par craniano)
Transmite o estímulo luminoso até o núcleo pré-tectal no mesencéfalo
Via eferente (motora):
- Nervo oculomotor (III par craniano)
A partir do núcleo de Edinger-Westphal, envia fibras parassimpáticas para o músculo esfíncter da pupila
O estímulo de um olho ativa ambos os núcleos Edinger-Westphal, resultando em miose bilateral.
Respostas anormais possíveis
- Ausência de reflexo direto e consensual em um olho → lesão do nervo óptico desse lado
- Presença de reflexo consensual mas ausência do direto → lesão do nervo óptico ipsilateral
- Presença do direto mas ausência do consensual → lesão do nervo oculomotor contralateral
Pupilas fixas e midriáticas → lesão do tronco encefálico ou morte encefálica
Referências
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill, 2004.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação Neurológica no Coma.
- Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica. Elsevier, 2017.
