👁️ Sinal de Flatau
O sinal de Flatau é um sinal clínico de irritação meníngea, caracterizado pela dilatação das pupilas (midríase) quando o paciente tem a cabeça fletida passivamente pelo examinador. Acredita-se que esse fenômeno ocorra devido à irritação das meninges cervicais, com ativação reflexa do sistema nervoso simpático.
É um sinal raro, pouco utilizado na prática clínica moderna, mas ainda citado em tratados clássicos de neurologia e propedêutica médica como um indicativo de sofrimento meníngeo agudo.
Importância clínica
Embora seja um sinal raro e pouco sensível, o sinal de Flatau pode reforçar a suspeita clínica de irritação meníngea, especialmente quando associado a outros sinais como rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig e alterações do nível de consciência.
Não deve ser utilizado isoladamente como critério diagnóstico, mas pode ser útil em exames clínicos completos, especialmente em contextos de ensino ou em locais com recursos limitados para exames complementares imediatos.
Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador realiza uma flexão passiva do pescoço, aproximando o queixo do tórax, e observa atentamente o comportamento das pupilas. O sinal é considerado positivo se houver dilatação pupilar bilateral ou assimétrica no momento do movimento.
É importante realizar o exame com boa iluminação ambiente e observar se a reação ocorre de forma transitória e involuntária.
Por que ocorre?
A tração das meninges cervicais durante a flexão do pescoço pode estimular reflexos autonômicos, resultando em ativação do sistema simpático. Como consequência, ocorre midríase (dilatação pupilar), sinalizando irritação meníngea significativa.
Esse tipo de resposta é mais evidente em pacientes com meningite aguda, hemorragia subaracnoide ou, em menor grau, em casos de hipertensão intracraniana.
Quem Criou?
Dr. Edward Flatau
Edward Flatau (1868–1932) foi um renomado neurologista e neuroanatomista polonês, pioneiro no estudo da organização das fibras da medula espinhal e da clínica das doenças neurológicas. Discípulo de Carl Westphal, Flatau também publicou um atlas detalhado da medula espinhal humana e é lembrado por diversos achados semiológicos, incluindo o sinal que leva seu nome.
Referências
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill, 2004.
- Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Meningite e Neuroinfecções.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
Flatau E. Atlas des menschlichen Rückenmarks. Berlin, 1894.
