🧠 Rinorreia (Liquórica)
A rinorreia é a saída anormal de líquido pelo nariz, e pode ter diversas causas. No contexto neurológico, o termo se refere à eliminação de líquido cefalorraquidiano (LCR) pelas fossas nasais, caracterizando uma fístula liquórica. Esse tipo de rinorreia ocorre geralmente após traumatismo cranioencefálico (TCE), sendo um sinal de lesão da base do crânio com comunicação entre o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal.
A rinorreia de LCR é um sinal clínico potencialmente grave, pois além da perda de fluido, há risco elevado de infecções como meningite bacteriana.
Diagnóstico e importância clínica
A identificação da rinorreia de LCR é essencial em qualquer paciente com histórico de trauma craniano, especialmente se há outros sinais de fratura de base do crânio, como otorreia, equimose periorbitária (sinal do guaxinim), sinal de Battle (equimose retroauricular) e disfunção de nervos cranianos.
O diagnóstico pode ser confirmado por:
- Dosagem de beta-2 transferrina: proteína presente apenas no LCR
- TC de crânio e base do crânio com cortes finos
Cisternografia com contraste, em casos mais difíceis
É fundamental reconhecer esse sinal pois a fístula liquórica aumenta significativamente o risco de meningite, podendo evoluir com complicações graves se não tratada. O tratamento pode ser conservador (repouso e medidas para reduzir a pressão intracraniana), mas muitos casos exigem reparo cirúrgico endoscópico da fístula.
O líquido costuma ter aspecto claro e aquoso, semelhante à água, e escorre geralmente por um dos lados do nariz, de forma contínua ou intermitente. Pode piorar com manobras que aumentam a pressão intracraniana, como inclinar a cabeça para frente ou assoar o nariz.
Em muitos casos, o paciente relata que o líquido “pingou” espontaneamente pelo nariz, especialmente ao inclinar a cabeça. Uma característica útil é que, ao se acumular em tecido absorvente, o LCR forma um halo claro ao redor de uma mancha central mais densa (o chamado sinal do halo), especialmente se houver sangue misturado.
Principais causas
A rinorreia liquórica geralmente é consequência de lesões da base do crânio, principalmente nas regiões que separam a cavidade intracraniana das fossas nasais e seios paranasais. Entre as principais causas estão:
- Fratura da base do crânio (especialmente lâmina cribiforme do etmóide)
- Traumatismo cranioencefálico fechado
- Pós-operatório de neurocirurgias ou cirurgias nasossinusais
- Tumores que invadem a base do crânio
- Malformações congênitas raras (em crianças)
Hipertensão intracraniana espontânea com fístula liquórica
Referências
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 8ª ed. Thieme, 2016.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento ao Trauma Crânio-Encefálico.
- Haines SJ, et al. CSF Rhinorrhea: Diagnosis and Management. Neurosurg Focus. 2012;32(6):E3.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
