💪 Hemiparesia
A hemiparesia é uma condição neurológica caracterizada por fraqueza muscular em um dos lados do corpo, afetando braço, perna e, em alguns casos, os músculos da face do mesmo lado. Ela representa um sinal clínico importante de lesão do sistema nervoso central, geralmente associada ao comprometimento das vias corticoespinais.
Diferente da hemiplegia (perda total da força), a hemiparesia envolve uma redução parcial da força muscular, podendo variar de leve a grave. Pode surgir de forma súbita, como no AVC, ou progressivamente, em doenças neurológicas crônicas.
Importância clínica
A presença de hemiparesia é um sinal de alarme neurológico, especialmente quando de início súbito. A avaliação clínica detalhada deve incluir testes de força segmentar, reflexos profundos, sensibilidade e análise da marcha.
O padrão de fraqueza e os achados associados ajudam na localização da lesão no neuroeixo. A tomografia ou ressonância magnética de crânio são fundamentais para investigação, especialmente em situações agudas como AVC ou trauma. Exames laboratoriais e de líquor podem ser úteis em contextos infecciosos ou autoimunes.
Reconhecer a hemiparesia é essencial para encaminhar rapidamente o paciente à atenção especializada, iniciar tratamento precoce e reduzir o risco de sequelas motoras permanentes.
O quadro clínico depende da localização e extensão da lesão. A hemiparesia pode vir acompanhada de espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski positivo, alterações da sensibilidade e comprometimento da fala, dependendo da área cerebral envolvida.
Em lesões hemisféricas, o padrão típico é a fraqueza contralateral ao local da lesão. Por exemplo, uma lesão no hemisfério esquerdo causa hemiparesia à direita. Em lesões de tronco cerebral, pode haver hemiparesia cruzada (um lado da face e o lado oposto do corpo). A apresentação clínica pode incluir:
- Diminuição de força no braço e perna do mesmo lado
- Dificuldade para segurar objetos ou caminhar
- Desvio da comissura labial
- Alterações da marcha (ex: marcha ceifante ou espástica)
- Alterações cognitivas ou da linguagem, se áreas corticais estiverem envolvidas
Causas mais comuns
A hemiparesia está associada principalmente a lesões do neurônio motor superior, envolvendo cérebro, cápsula interna, tronco encefálico ou medula espinhal. Entre as causas mais comuns estão:
- Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico ou hemorrágico
- Traumatismo cranioencefálico, especialmente com hematomas ou contusões
- Tumores cerebrais ou lesões expansivas
- Esclerose múltipla
- Abscessos cerebrais
- Infartos de tronco encefálico ou medula
- Malformações arteriovenosas ou aneurismas
Doenças degenerativas, como ELA (em fases assimétricas iniciais)
Referências
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill Education, 2004.
- Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. Sinauer Associates, 2010.
- Ropper AH, Samuels MA. Adams & Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill, 2014.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Abordagem do Trauma Crânio-Encefálico.
Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
