🚶♂️ Marcha Ceifante
A marcha ceifante, também chamada de marcha hemiparética, é um padrão de marcha anormal que ocorre em pacientes com paresia espástica de um dos hemicorpos, geralmente como consequência de lesão do neurônio motor superior. O termo “ceifante” vem do movimento em semicírculo que o paciente faz com a perna afetada, semelhante ao gesto de cortar com uma foice (ou ceifar).
Esse tipo de marcha é frequentemente observado em pessoas que sofreram acidente vascular cerebral (AVC) com comprometimento do hemisfério cerebral contralateral ao lado afetado do corpo. A marcha ceifante também pode ser vista em outras doenças que envolvem o trato corticoespinal de maneira unilateral.
Importância clínica
A marcha ceifante é um sinal clássico de lesão neurológica central unilateral, facilmente reconhecível mesmo à distância. Sua presença indica espasticidade residual e dificuldade de controle voluntário do movimento, o que pode comprometer significativamente a mobilidade e a independência do paciente.
O tratamento envolve reabilitação intensiva com fisioterapia motora, uso de órteses para membros inferiores, toxina botulínica em casos de espasticidade grave e, em alguns casos, cirurgias ortopédicas funcionais. O acompanhamento neurológico é essencial para ajustar o manejo e prevenir complicações associadas, como quedas, contraturas e dor crônica.
O paciente com marcha ceifante caminha com rigidez do membro inferior afetado, geralmente em extensão completa do joelho e do quadril. Devido à espasticidade, o pé não consegue se flexionar adequadamente, e o indivíduo precisa fazer um movimento de circundução lateral com a perna para que o pé não arraste no chão. Esse movimento, semelhante a um arco de foice, é o que dá nome ao padrão de marcha.
Enquanto o membro inferior está rígido e com passos longos, o membro superior do mesmo lado costuma apresentar flexão do cotovelo e adução do braço, sem balançar durante a marcha. A postura é assimétrica e o andar é lento, com apoio prolongado na perna saudável.
Principais causas
A principal causa da marcha ceifante é o AVC isquêmico ou hemorrágico, geralmente em território da artéria cerebral média, que compromete o controle motor contralateral. No entanto, outras condições podem gerar esse padrão quando há lesão unilateral de vias motoras centrais:
- Tumores cerebrais
- Traumatismo cranioencefálico
- Esclerose múltipla
- Mielopatia cervical unilateral
Paralisia cerebral espástica do tipo hemiparética (em crianças)
O grau da marcha ceifante pode variar conforme a extensão da lesão e o tempo de evolução, sendo mais evidente nos quadros crônicos e após recuperação parcial do déficit motor.
Referências
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination. McGraw-Hill Education, 2004.
- Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. Sinauer Associates, 2010.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Atenção ao Paciente com Sequelas de AVC.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
Campbell WW. DeJong’s The Neurologic Examination. Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
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