👂 Hemotímpano
O hemotímpano é definido como a presença de sangue na cavidade timpânica, ou seja, atrás da membrana do tímpano. Esse sinal é visualizado durante a otoscopia, quando se observa uma coloração arroxeada, enegrecida ou azulada da membrana timpânica, geralmente sem perfuração aparente.
Esse achado pode indicar trauma, barotrauma, fratura de base de crânio ou outras condições que resultem em sangramento no ouvido médio. O hemotímpano, portanto, é um importante marcador de lesão interna, mesmo na ausência de sangramento externo pelo conduto auditivo.
Como se forma?
A cavidade timpânica é um espaço fechado localizado atrás da membrana do tímpano, que abriga a cadeia ossicular (martelo, bigorna e estribo). Quando ocorre sangramento nessa região, seja por ruptura de vasos ou fratura óssea, o sangue se acumula nesse espaço, dando origem ao hemotímpano.
Com o tempo, o sangue pode ser reabsorvido, mas se houver infecção secundária ou obstrução da tuba auditiva, o quadro pode evoluir para otite média ou até formar otite média com efusão hemorrágica.
Importância clínica
O hemotímpano é um sinal importante porque pode passar despercebido, principalmente em traumas sem ferimentos externos. Sua presença exige investigação cuidadosa, pois pode ser a única pista clínica de uma fratura de base de crânio. Além disso, ele pode afetar significativamente a audição e predispor a complicações otológicas se não acompanhado adequadamente.
O hemotímpano é identificado por meio de otoscopia, sendo observado como:
- Membrana timpânica de cor azulada, arroxeada ou escura
- Presença de nível líquido-sangue em alguns casos
- Ausência de perfuração, exceto se houver trauma mais grave
Raramente, pode haver bolhas de ar entre o sangue, sugerindo comunicação com a tuba auditiva
O paciente pode apresentar hipoacusia condutiva, sensação de ouvido cheio ou otalgia leve.
Sinais associados
O hemotímpano pode ocorrer isoladamente, mas é importante investigar outros sinais associados, principalmente quando há suspeita de trauma craniano. Entre eles:
- Paralisia facial periférica
- Vertigem
- Hipoacusia neurossensorial
- Saída de líquido claro pelo ouvido (otorreia de líquor)
Hematoma retroauricular (sinal de Battle)
Esses achados podem indicar fratura de base de crânio com fístula liquórica, sendo um quadro de urgência.
Referências
- Goycoolea M. Otology and Neurotology. Elsevier Health Sciences, 2002.
- Bluestone CD, Klein JO. Pediatric Otolaryngology. 4th ed. Saunders, 2003.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento a Traumatismos Cranioencefálicos.
- Maru YK, Gupta AK. Diseases of Ear, Nose and Throat. 2nd ed. Jaypee Brothers, 2010.
Roche PH, et al. Traumatic brain injuries and cranial fractures. Springer, 2021.
