🧠 Sinal de Desvio da Úvula
O sinal de desvio da úvula é um achado clínico observado durante o exame dos nervos cranianos, indicando possível lesão do nervo vago (X par craniano), especialmente de seus ramos que inervam o palato mole. Esse sinal é caracterizado por uma assimetria da elevação do palato ao se pedir que o paciente diga “ááá”, resultando no desvio da úvula para um dos lados.
Esse desvio ocorre por fraqueza dos músculos do palato mole no lado afetado, fazendo com que a musculatura contralateral, ainda ativa, “puxe” a úvula na sua direção. Por isso, o desvio geralmente é para o lado oposto da lesão.
Anatomia e função do nervo vago
O nervo vago é um nervo misto que tem origem no bulbo e sai do crânio pelo forame jugular. Ele é responsável por várias funções motoras, sensitivas e autonômicas. No contexto do exame físico, sua atuação sobre os músculos do palato mole, especialmente o músculo levantador do véu palatino, é o que gera o sinal de desvio da úvula em caso de lesão.
Além do palato, o vago também atua na musculatura da faringe e da laringe, sendo essencial para fala, deglutição e reflexo de vômito. Por isso, o exame da úvula deve ser interpretado junto a outros sinais clínicos relacionados à fonação, reflexo faríngeo e deglutição.
Importância clínica
O sinal de desvio da úvula é um achado simples, porém altamente sugestivo de lesão neurológica, especialmente em pacientes com queixas de disfagia, voz anasalada ou engasgos. Quando associado a outros sinais de disfunção de nervos cranianos baixos, ele contribui significativamente para a localização topográfica da lesão, sendo um recurso valioso no raciocínio clínico neurológico.
Além disso, em contextos de urgência neurológica, como AVCs do tronco encefálico, esse sinal pode ser um dos primeiros indícios de comprometimento bulbar.
O sinal de desvio da úvula é testado com o paciente em posição sentada, boca aberta e sem obstrução nasal. O examinador pede que o paciente diga “ááá”, observando a elevação do palato mole e a posição da úvula.
Em condições normais, a úvula se eleva simetricamente, mantendo-se centralizada. Quando há lesão unilateral do nervo vago, a úvula se desvia para o lado contrário da lesão, enquanto o palato mole no lado afetado mostra queda ou ausência de elevação.
Outros achados associados podem incluir:
- Voz anasalada ou rouca
- Disfagia
- Reflexo de vômito diminuído ou ausente
Regurgitação nasal de líquidos
Síndromes neurológicas associadas
A presença do sinal de desvio da úvula pode indicar envolvimento do núcleo ambíguo (no bulbo), de onde partem fibras motoras para os nervos glossofaríngeo (IX), vago (X) e acessório (XI). Dessa forma, algumas síndromes incluem esse achado, como:
- Síndrome de Vernet: lesão de IX, X e XI no forame jugular
- Síndrome de Collet-Sicard: lesão de IX, X, XI e XII
Síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral): infarto da artéria vertebral ou PICA
Lesão central ou periférica?
Assim como outros sinais neurológicos, o desvio da úvula pode ser causado por lesões centrais ou periféricas. Entretanto, a maioria das apresentações clínicas que envolvem esse sinal são de lesão periférica do nervo vago, especialmente nos seus ramos que inervam a musculatura do palato mole.
Lesões centrais geralmente são mais complexas e acompanham outros sinais neurológicos, como hemiparesias, disartria espástica ou sinais de comprometimento de outros pares cranianos.
Referências
- Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. 2nd ed. Sinauer Associates, 2010.
- DeMyer W. Techniques of the Neurologic Examination: A Programmed Text. McGraw-Hill Education, 2004.
- Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders. 3rd ed. Elsevier, 2012.
- Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico de Atenção Neurológica.
Patestas MA, Gartner LP. A Textbook of Neuroanatomy. 2nd ed. Wiley-Blackwell, 2016.
