Tempo é músculo
A definição rápida da estratégia de reperfusão reduz mortalidade e perda miocárdica.
Algoritmo interativo
Protocolo IAMCSST
Ferramenta de apoio à decisão na fase inicial do IAM com supradesnivelamento de ST: estratégia de reperfusão, antiplaquetários, trombólise e anticoagulação calculados por peso e idade.
Reperfusão
Antiplaquetários
Anticoagulação
Definição da conduta
Preencha tempo de sintomas, disponibilidade de PCI, peso e idade para gerar a recomendação.
Conduta ainda não gerada
Preencha os campos para visualizar a estratégia de reperfusão, prescrição de antiplaquetários, trombolítico e anticoagulação calculados por peso e idade.
Reperfusão
Antiplaquetários
Anticoagulação
Uso rápido
Como usar o algoritmo do IAMCSST
O resultado organiza a conduta em estratégia de reperfusão, terapia antiplaquetária, trombólise e anticoagulação, com doses calculadas por peso e idade.
Monitorização
ECG contínuo e vigilância hemodinâmica são fundamentais nas fases iniciais.
Terapia medicamentosa
Antiagregantes, anticoagulantes e estatinas reduzem eventos cardiovasculares.
Avalie contraindicações
Antes da trombólise e do uso de nitratos, revise riscos e contraindicações.
Informações complementares
Fármacos e medidas associadas
Resumo prático sobre analgesia, nitratos, betabloqueadores, estatinas e IECA/BRA no manejo do IAMCSST.
Analgesia e nitratos
Para alívio da dor e redução de pré-carga, utilizam-se nitratos sob algumas restrições, principalmente em infarto de ventrículo direito e em pacientes que usaram inibidores de fosfodiesterase-5 recentemente, como sildenafila ou tadalafila.
| Medicamento | Dose e posologia |
|---|---|
| Mononitrato de isossorbida | 5 mg SL; repetir a cada 5 minutos, se dor persistente. |
| Dinitrato de isossorbida | 2,5–5 mg SL; repetir a cada 5 minutos, se dor persistente. |
| Nitroglicerina 50 mg/10 mL | 50 mg + SG 5% 240 mL, concentração 200 mcg/mL. Dose inicial 5–10 mcg/min (1,5–3 mL/h). Aumentar 10 mcg/min até controle da dor ou efeitos adversos. Máximo 60 mL/h. |
Contraindicações de nitratos: infarto de ventrículo direito e uso prévio de inibidores de fosfodiesterase-5.
Caso a dor não seja controlada, podem-se associar analgésicos como:
- Dipirona 500 mg/mL, ampola 2 mL: 1 g EV a cada 6 horas.
- Morfina 10 mg/1 mL: diluir 10 mg + 9 mL de AD (solução 1 mg/mL). Administrar 2–5 mg EV prontamente, podendo repetir a cada 5 minutos.
Betabloqueadores
O uso de betabloqueadores é recomendado para reduzir o consumo de oxigênio pelo miocárdio, diminuindo a frequência cardíaca e a contratilidade.
Contraindicações: FC < 60 bpm, PAS < 100 mmHg, intervalo PR > 0,24 s, BAV de 2º ou 3º grau, asma ou DPOC não compensadas, doença vascular periférica grave e classe Killip ≥ II.
| Betabloqueador | Dose e posologia |
|---|---|
| Metoprolol | 25–100 mg VO a cada 24 horas. |
| Propranolol | 10–80 mg VO a cada 8–12 horas. |
| Atenolol | 25–100 mg VO a cada 12 horas. |
| Bisoprolol | 2,5–10 mg VO a cada 24 horas. |
| Carvedilol | 3,125–25 mg VO a cada 12 horas. |
Estatinas
As estatinas de alta intensidade são fundamentais no manejo do IAMCSST, pois reduzem significativamente o risco de eventos cardiovasculares adversos.
- Atorvastatina: 40–80 mg VO de 24/24 horas.
- Rosuvastatina: 20–40 mg VO de 24/24 horas.
- Sinvastatina: 40 mg VO, quando não for possível usar estatina de alta intensidade.
IECA e BRA
IECA e BRA são indicados em disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, hipertensão ou insuficiência cardíaca, auxiliando na redução do remodelamento cardíaco pós-infarto.
| Fármaco | Dose e posologia |
|---|---|
| Captopril | 6,25–50 mg VO a cada 8 horas. |
| Enalapril | 2,5–20 mg VO a cada 12 horas. |
| Lisinopril | 2,5–10 mg VO a cada 24 horas. |
| Losartana | 25–50 mg VO a cada 12 horas. |
| Valsartana 40 mg/comprimido | 80–320 mg VO a cada 24 horas. |
| Candesartana 8 mg/comprimido | 4–8 mg VO a cada 24 horas. |
| Telmisartana | 40–80 mg VO a cada 24 horas. |
Doses e cálculos utilizados
PCI se tempo até reperfusão ≤ 120 min · Reperfusão se sintomas ≤ 12 h
- Alteplase: bolus 15 mg + 0,75 mg/kg (máx. 50 mg) em 30 min + 0,5 mg/kg (máx. 35 mg) em 60 min.
- Enoxaparina: 1 mg/kg SC 12/12h (< 75 anos, com bolus 30 mg EV) ou 0,75 mg/kg SC 12/12h (≥ 75 anos, sem bolus).
- HNF: bolus 60 UI/kg (máx. 4000 UI) e infusão 12 UI/kg/h (máx. 1000 UI/h).
- Confira sempre apresentação, concentração e função renal antes da administração.
Aviso importante
Esta ferramenta possui finalidade educacional e de apoio. Não substitui avaliação clínica, protocolos institucionais, julgamento individualizado nem a confirmação diagnóstica por ECG.