A Calculadora de Pontuação Child-Pugh é uma ferramenta indispensável no manejo de pacientes com doença hepática crônica, auxiliando médicos na avaliação da gravidade da condição e na tomada de decisões terapêuticas. Nesta página do MedFoco, você encontra não apenas a calculadora, mas também explicações detalhadas sobre como a escala de Child-Pugh funciona e os critérios que a compõem.
Calculadora de Pontuação Child-Pugh
Quando Usar
A escala de Child-Pugh é um sistema de classificação amplamente utilizado para avaliar o prognóstico de pacientes com cirrose hepática. Criada em 1964, inicialmente para avaliar a mortalidade em cirurgias de shunt portossistêmico, essa escala evoluiu para se tornar uma ferramenta crucial no acompanhamento da doença hepática crônica e na determinação da necessidade de transplante de fígado.
Ela é especialmente utilizada para estimar a gravidade da cirrose, prever a sobrevida do paciente e orientar intervenções clínicas, como transplantes. Além disso, também serve como critério de exclusão em ensaios clínicos e para ajustar doses de medicamentos.
Doença Hepática Crônica
A doença hepática crônica engloba um grupo de condições progressivas que afetam o fígado, como hepatites virais, hepatite alcoólica, esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e cirrose. A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, caracterizada pela perda da função do fígado e aumento do risco de complicações, como hipertensão portal, ascite e encefalopatia hepática.
Com o agravamento da doença hepática, os pacientes apresentam uma redução significativa na qualidade de vida e aumento na mortalidade. A avaliação precisa da gravidade da condição é fundamental para planejar o manejo adequado.
Interpretação
A escala de Child-Pugh é composta por cinco critérios clínicos e laboratoriais:
- Bilirrubina sérica
- Albumina sérica
- Tempo de protrombina (ou INR)
- Presença de ascite
Grau de encefalopatia hepática
Cada critério é pontuado de 1 a 3, com base em valores predeterminados ou na gravidade dos sintomas. A soma das pontuações resulta em uma classificação que varia de 5 a 15 pontos, categorizando os pacientes em três classes:
- Classe A (5-6 pontos): Cirrose compensada, boa função hepática e alta sobrevida em um ano.
- Classe B (7-9 pontos): Cirrose descompensada, função hepática moderadamente comprometida e sobrevida reduzida.
Classe C (10-15 pontos): Cirrose grave, mau prognóstico e necessidade urgente de transplante de fígado.
Critérios Utilizados
- Bilirrubina sérica (mg/dL): Mede o nível de bilirrubina no sangue. Valores elevados indicam comprometimento da capacidade do fígado de metabolizar substâncias.
- Albumina sérica (g/dL): Reflete a capacidade de síntese proteica do fígado. Níveis baixos sugerem insuficiência hepática.
- Tempo de protrombina (INR): Avalia a capacidade de coagulação do sangue. Um INR elevado indica função hepática prejudicada.
- Ascite: Acúmulo de líquido na cavidade abdominal, indicando hipertensão portal.
Encefalopatia Hepática: Disfunção cerebral causada pelo acúmulo de toxinas no sangue devido à insuficiência hepática.
- Grau 0: consciência normal, personalidade, exame neurológico, eletroencefalograma
- Grau 1: inquieto, sono perturbado, irritado/agitado, tremor, caligrafia prejudicada, ondas de 5 cps
- Grau 2: letárgico, desorientado pelo tempo, inapropriado, asterixis, ataxia, ondas trifásicas lentas
- Grau 3: sonolento, estupor, desorientado, reflexos hiperativos, rigidez, ondas mais lentas
- Grau 4: coma não despertável, sem personalidade/comportamento, descerebrado, atividade delta lenta de 2-3 cps
Referências
- Child CG, Turcotte JG. Cirurgia e hipertensão portal. Em: O fígado e a hipertensão portal. Editado por CG Child. Filadélfia: Saunders 1964:50-64.
- Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). Transecção do esôfago para sangramento de varizes esofágicas. The British journal of surgery 60 (8).
Quem Criou?
Dr. Charles G. Child
Charles G. Child, MD, (falecido em 1991), foi professor emérito de cirurgia na Universidade de Michigan e na Universidade Emory e foi presidente do departamento de cirurgia na Universidade de Michigan. Ele foi um dos fundadores do programa de transplante de órgãos em Michigan durante sua gestão lá, e foi editor do Journal of Surgical Research e presidente do American Board of Surgery. Ele foi um pesquisador ativo em sua área, investigando hipertensão portal e outras doenças hepáticas e gastrointestinais. Ele publicou vários estudos e foi coautor de vários livros.
