Critérios de Wells para TVP
A Tromboses Venosa Profunda (TVP) é uma condição médica grave que pode levar a complicações significativas, como embolia pulmonar. A identificação precoce e precisa da TVP é crucial para o tratamento eficaz e a prevenção dessas complicações. Os Critérios de Wells são uma ferramenta clínica amplamente utilizada para avaliar a probabilidade de TVP com base em fatores clínicos. Desenvolvidos por Dr. Philip Wells e sua equipe, esses critérios ajudam os profissionais de saúde a determinar a necessidade de testes diagnósticos adicionais, como a ultrassonografia venosa.
Critérios de Wells para TVP
Quando Usar
Os Critérios de TVP de Wells podem ser usados em ambulatório e em departamentos de emergência. Ao estratificar o risco para baixo risco (Pontuação de Wells < 2) e um dímero d negativo, o clínico pode excluir a necessidade de ultrassom (US) para descartar TVP.
Falhas
Os critérios de Wells para trombose venosa profunda (TVP) estratificam o risco de pacientes para TVP.
- Há uma baixa prevalência geral de TVP em casos com baixa suspeita clínica (<25%).
- A pontuação de Wells incorpora inerentemente a gestalt clínica, com uma pontuação de menos 2 para diagnóstico alternativo mais provável.
- As sequelas da TVP incluem embolia pulmonar (EP) e hipertensão pulmonar, que apresentam mortalidade associada de 1-8%.
- A anticoagulação é o principal tratamento para TVP, com seus próprios riscos associados de sangramento.
Interpretação
- Assim como todos os auxílios à decisão clínica, os critérios de TVP de Wells têm como objetivo auxiliar na tomada de decisão clínica e não forçar o gerenciamento.
- Os critérios de TVP de Wells só devem ser aplicados após a realização de um histórico e exame físico detalhados.
- Os critérios de TVP de Wells devem ser aplicados somente aos pacientes que foram considerados em risco de TVP. Se não houver preocupação com TVP, então não há necessidade de estratificação de risco.
Os pacientes podem ser divididos em grupos “TVP improvável” e “TVP provável” com base na pontuação de Wells. Um grupo de risco moderado adicional pode ser adicionado com base na sensibilidade do d-dímero que está sendo usado.
- Uma pontuação de 0 ou menos é improvável que esteja associada à TVP com uma prevalência de TVP de 5%.
- Esses pacientes devem prosseguir com o teste de dímero D:
- Um dímero D de sensibilidade alta ou moderada negativa resulta em uma probabilidade <1% e nenhuma imagem adicional é necessária.
- Um dímero D positivo deve prosseguir para o teste nos EUA.
- Um US negativo é suficiente para descartar TVP.
- Um US positivo é preocupante para TVP; considere fortemente o tratamento com anticoagulação.
- Esses pacientes devem prosseguir com o teste de dímero D:
- Uma pontuação de 1-2 é considerada de risco com uma probabilidade pré-teste de 17%.*
- Esses pacientes devem ser submetidos a testes de dímero D de alta sensibilidade (dímero D de sensibilidade moderada não é suficiente).
- Um dímero D de alta sensibilidade negativo é suficiente para descartar TVP em um paciente de risco moderado com uma probabilidade de <1%.
- Um dímero d positivo de alta sensibilidade deve prosseguir para o teste nos EUA.
- Um US negativo é suficiente para descartar TVP.
- Um US positivo é preocupante para TVP; considere fortemente o tratamento com anticoagulação.
- Esses pacientes devem ser submetidos a testes de dímero D de alta sensibilidade (dímero D de sensibilidade moderada não é suficiente).
- Uma pontuação de 3 ou mais sugere que TVP é provável. Probabilidade pré-teste 17-53%.
- Todos os pacientes com probabilidade de TVP devem receber US.
- O teste de dímero D deve ser utilizado para ajudar a estratificar o risco desses pacientes com probabilidade de TVP.
- Em pacientes prováveis de TVP com dímero d negativo:
- Um US negativo é suficiente para descartar TVP; considere alta.
- Um US positivo deve ser preocupante para TVP; considere fortemente o tratamento com anticoagulação.
- Em pacientes prováveis de TVP com dímero D positivo:
- Um US positivo deve ser preocupante para TVP; considere fortemente o tratamento com anticoagulação.
- Um US negativo ainda é preocupante para TVP. Um US repetido deve ser realizado dentro de 1 semana para reavaliação.
- Em pacientes prováveis de TVP com dímero d negativo:
* o grupo só deve ser submetido ao teste de dímero D para descartar a possibilidade, sem ultrassonografia, se um dímero D de alta sensibilidade estiver sendo usado.
Referências
- Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Precisão da avaliação clínica da trombose venosa profunda. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.
- Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Valor da avaliação da probabilidade pré-teste de trombose venosa profunda no tratamento clínico. Lancet. 1997;350(9094):1795-8.
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Avaliação do D-dímero no diagnóstico de suspeita de trombose venosa profunda. N Engl J Med. 2003 Set 25;349(13):1227-35.
- Scarvelis D, Wells PS. Diagnóstico e tratamento de trombose venosa profunda. CMAJ. 2006 Out 24;175(9):1087-92. Revisão. Errata em: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392.
Quem Criou?
Dr. Phil Wells
Phil Wells, MD, MSc, é professor e chefe do Departamento de Medicina da Universidade de Ottawa. Ele também faz parte da faculdade de medicina e é cientista sênior do Instituto de Pesquisa do Hospital de Ottawa. O Dr. Wells pesquisa tromboembolismo, trombofilia e risco de sangramento de longo prazo em pacientes em uso de anticoagulantes.
