Vólvulo
Torção de uma alça intestinal sobre o próprio eixo mesentérico, podendo causar obstrução, distensão progressiva e risco de isquemia intestinal.
Visão Geral
O vólvulo é uma condição caracterizada pela torção de uma alça intestinal em torno do seu eixo mesentérico. Essa rotação pode gerar obstrução do trânsito intestinal, distensão progressiva da alça acometida e comprometimento vascular.
Na radiologia, o vólvulo é uma causa importante de abdome agudo obstrutivo. Os achados variam conforme o segmento acometido, sendo o vólvulo de sigmoide um dos padrões clássicos, geralmente associado à grande distensão de uma alça colônica.
A identificação precoce é essencial, pois a torção pode evoluir para isquemia, necrose e perfuração intestinal. Por isso, além da radiografia simples, a tomografia computadorizada pode ser necessária para confirmar o diagnóstico e avaliar sinais de gravidade.
- Dilatação importante de alça intestinal, especialmente cólon ou sigmoide
- Padrão de obstrução com acúmulo de gás proximal
- Configuração em “grão de café”, quando presente no vólvulo de sigmoide
- Redução ou ausência de gás no reto, sugerindo obstrução distal
- Sinais indiretos de sofrimento intestinal ou complicação, quando evidentes
O diagnóstico do vólvulo combina achados clínicos de obstrução intestinal com sinais radiológicos sugestivos. A radiografia simples pode levantar a suspeita, enquanto a tomografia computadorizada permite avaliar o ponto de torção, a viabilidade intestinal e possíveis complicações.
Radiografia simples
Útil na avaliação inicial, mostrando distensão de alças, padrão obstrutivo e sinais clássicos como a imagem em “grão de café”.
Abdome agudo
Pode se manifestar com dor abdominal, distensão, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e vômitos.
Ponto de torção
A torção do mesentério pode produzir estreitamento abrupto e aspecto em redemoinho, especialmente na tomografia.
Segmento acometido
O sigmoide é um dos locais mais comuns, mas o ceco, intestino delgado e outras porções também podem ser envolvidos.
Sinais de gravidade
Espessamento parietal, pneumoperitônio, pneumatose intestinal ou líquido livre podem indicar sofrimento ou perfuração.
Confirmação
A tomografia é especialmente útil quando a radiografia é inconclusiva ou quando há suspeita de isquemia intestinal.
- Avalie o padrão de distribuição do gás intestinal.
- Identifique se há dilatação colônica ou de alças delgadas.
- Procure sinais de transição ou estreitamento abrupto.
- Observe se há ausência de gás distal, especialmente no reto.
- Pesquise sinais de pneumoperitônio ou sofrimento intestinal.
A conduta depende do segmento acometido, da estabilidade do paciente e da presença de sinais de isquemia ou perfuração.
Em alguns casos de vólvulo de sigmoide sem sinais de complicação, pode ser considerada descompressão endoscópica. Quando há suspeita de isquemia, perfuração ou instabilidade, a abordagem cirúrgica é prioritária.
O vólvulo envolve a rotação de uma alça intestinal em torno do seu mesentério. Essa torção pode comprometer simultaneamente o lúmen intestinal e o suprimento vascular, justificando o risco de obstrução e isquemia.
O vólvulo pode ocorrer em diferentes segmentos do trato gastrointestinal, com padrões radiológicos e implicações clínicas específicas.
- Cólon sigmoide
- Ceco
- Intestino delgado
- Estômago, em situações específicas
- Alças com mobilidade anormal ou mesentério alongado
A torção ocorre quando uma alça intestinal apresenta mobilidade aumentada ou fixação anatômica inadequada, permitindo rotação sobre o eixo mesentérico.
Fatores como constipação crônica, megacólon, aderências, alterações congênitas de fixação intestinal ou distensão excessiva podem contribuir para o desenvolvimento do quadro.
Esta galeria reúne imagens complementares do vólvulo, destacando diferentes achados radiológicos, padrões de distensão intestinal e sinais úteis para a interpretação do exame.
As referências abaixo fundamentaram o conteúdo deste artigo sobre vólvulo no Atlas de Radiologia MedFoco.
- FEDERLE, M. P. et al. Diagnostic Imaging: Abdomen. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2016.
- GORE, R. M.; LEVINE, M. S. Textbook of Gastrointestinal Radiology. 4. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015.
- BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
- SUTTON, D. Textbook of Radiology and Imaging. 7. ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2003.
As imagens utilizadas neste atlas foram organizadas para fins didáticos, com foco na identificação dos principais achados radiológicos associados ao vólvulo.
Parte das imagens pode ter sido ajustada em brilho, contraste ou anotada para facilitar a visualização das estruturas e padrões radiográficos.
Este material possui finalidade exclusivamente educacional e não substitui avaliação médica, laudo radiológico, livros-texto ou orientação de especialista.
Em radiografias de abdome, procure alça muito distendida, padrão obstrutivo e ausência de gás distal. Na dúvida, a tomografia ajuda a localizar o ponto de torção e avaliar sinais de isquemia.
